大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理_临床医学论文.docVIP

大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理_临床医学论文 大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的临床观察及护理_临床医学论文 【关键词】 重组人红细胞生成素/治疗 　　［摘 要］ 目的：探讨大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及护理策略。方法：维持血液透析的肾性贫血患者36例随机分为两组：对照组18例，采用进口重组人红细胞生成素（rhEPO）利血宝3 000 IU皮下注射2次/周治疗；试验组18例，采用国产rhEPO益比奥（EPLAO）10 000 IU皮下注射1次/周治疗。治疗期间观察血常规、血清电解质、肾功能、血压的变化及不良反应。结果：试验组显效11例，有效6例，无效1例；对照组显效13例，有效4例，无效1例。结论：每周1次大剂量促红细胞生成素治疗肾性贫血疗效及不良反应类似于每周2次常规剂量促细胞生成素，同时全方位护理是治疗成功的关键。 　　［关键词］ 重组人红细胞生成素/治疗；肾性贫血/治疗；护理 重组人红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rhEPO）治疗肾性贫血的疗效已为国内外大量的临床研究所证实［1］，它能改善贫血症状，显著提高尿毒症贫血患者的生活质量。既往普遍采用的常规剂量每周2次~3次注射，近年来，国内外尝试使用大剂量rhEPO每周1次皮下注射治疗维持血液透析患者的肾性贫血［2，3］，本文是观察国产大剂量rhEPO益比奥（EPLAO）治疗肾性贫血的临床疗效与副作用，并与进口rhEPO（利血宝）作比较，现将观察结果及护理体会报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 病例及选择标准 　　所有病例均来自本院2003年4月至11月接受血液透析（HD）治疗的尿毒症合并肾性贫血的患者，共36例，男21例，女15例，平均年龄（42.3±11.7）岁。36例肾性贫血患者随机分为试验组及对照组，试验组18例（男11例，女7例）中原发病：慢性肾炎10例，良性肾小动脉硬化性肾病3例，糖尿病肾病3例，多囊肾2例；对照组18例（男10例，女8例）中原发病：慢性肾炎12例，良性肾小动脉硬化性肾病3例，糖尿病肾病2例，多囊肾 1例；所有病例符合慢性肾衰竭（尿毒症期）的诊断，即Scr≥707 μmol/L，Ccr≤10 ml/min；Hb≤90 g/L，血红细胞压积（Hct）≤27%；试验前未使用过rhEPO，试验前4周内无输血史；所有病例均除外明显感染、明显的出血、自身免疫性疾病、恶性肿瘤等疾病；凡未完成疗程者，或治疗途中因病情需要输血者，治疗中出现严重不良反应停止治疗者，均从本研究剔除，但仍列入不良反应统计。 　　1.2 HD方法 　　均采用BAXter 1550透析机,BAXter CA130（醋酸纤维素膜）透析器，碳酸氢盐透析液，每次透析4 h，每月透析10次。 　　1.3 给药剂量与方法 　　试验组给予大剂量国产rhEPO益比奥（EPLAO，沈阳三生制药股份有限公司）10 000 IU，每周1次，皮下注射；对照组给予进口rhEPO利血宝（日本麒麟公司）3 000 IU，每周2次，皮下注射。目标值：Hb 110 g/L~120 g/L，Hct 33%~36%。治疗期间每2周为1观察单位，如每4周Hb上升＞25%（Hct上升＞8%）或已超过目标值，则每周用量减少1/2~1/3，观察时间12周，所有患者治疗期间均补充铁剂、叶酸、维生素。 　　1.4 护理方法 　　耐心宣教，向患者宣教肾性贫血的原因，向病人讲解每周一次应用促红细胞生成素较每周二次应用的优点：每周一次用药减少了注射的次数，减轻了病人的经济负担；收集相关资料，用实例让病人懂得每周一次大剂量应用促红素的好处；使用胰岛素BD针注射，尽可能减少病人的痛苦；在上臂、股和腹壁变换不同注射部位；比较治疗前、治疗后4周、8周、12周的Hb、Hct水平，让病人看到每周一次大剂量应用促红细胞生成素治疗肾性贫血确实是有效、安全、经济的给药方法；加强对动静脉内瘘的护理，随着贫血的纠正，可导致高凝状态，促进血栓形成，易造成血透病人瘘管阻塞。因此，须密切观察、记录动静脉处血流量、提高一针成功率，嘱病人透析间歇用温水湿敷，每日2次。 　　1.5 观察指标 　　观察治疗前、治疗后4周、8周、12周的Hb、Hct水平，并监测血压，记录患者出现的各种不良反应。 　　1.6 疗效判断标准 　　分为3级，即显效、有效、无效。显效：rhEPO治疗≤12周后，Hb≥100 g/L或较治疗前升高≥30 g/L，Hct≥33%或较治疗前升高≥10%者；有效：Hb较治疗前升高≥15 g/L，或Hct较治疗前升高≥5%者；无效：治疗后未达到上述标准者。 　　1.6 统计学处理 　　计量资料结果以±s表示，组间采用t检验；有序分类资料用秩和检验。 　　2 结果