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外科护理中潜在的法律问题及防范措施_临床医学论文 外科护理中潜在的法律问题及防范措施_临床医学论文 【关键词】 神经外科；患者；临床护理；法律问题；防范措施 近年来，随着医疗体制改革，《医疗事故处理条理》、《中华人民共和国护士管理办法》的相继出台，以及普法教育的不断深入，人民群众的法律观念日益增强，医疗纠纷呈逐年上升趋势，神经外科急危重病人多，病情变化快，医疗意外多，较其他科室具有更多的法律问题，更容易产生纠纷。本文对神经外科临床护理工作中潜在的一些法律问题作一归纳并提出相应防范措施。 　　1 法律问题 　　护士无执业资格上岗。《中华人民共和国护士管理办法》第四章第十九条明确规定：未经护士执业注册者不得从事护士工作。但是，由于现阶段注册护士严重短缺，经常出现非注册护士独立做各项护理工做或护理操作。非注册护士临床经验少，对病情观察的重要性认识不足，病情变化不能及时发现，对病人的治疗及预后带来严重后果，这往往是引起法律纠纷的根源。 　　2 护理记录中存在的法律问题 　　2.1 护理记录真实性差 　　2.1.1 字迹不清，有涂改：神经外科病人病情重，护理记录单的内容较多；当出现错字或字迹不清时个别护士为避免重抄，用涂、刮、贴的办法来纠正，给人一种不真实或隐藏信息的感觉。 　　2.1.2 署名不实，内容不实：夜班护士发现白班漏记护理记录时代记录、代签名，内容因某些原因需重抄，从而护理记录只有一个护士笔迹，这些都影响了护理记录的真实性。 　　2.1.3 重要数字错误或漏记：抢救病人时最容易发生，护士往往忙于抢救，许多内容无法及时记录当抢救结束补记时，因匆忙而记错或漏记。如手术部位“左”“右”写反或不清，药物剂量记错如西地兰0.2mg写成0.2g，危重病人漏记生命体征，一旦发生医疗纠纷，医院将出现举证不力的被动局面，护士将会承担不该承担的责任。 　　2.2 护理记录可靠性差 　　2.2.1 医嘱开出的时间与护士执行医嘱的时间不符：医嘱是护士对病人实施治疗的法律依据，有时医生疏忽将医嘱时间开错，护士又忽视了核对医嘱开出的具体时间，或是医生开好医嘱后未及时给予护士执行，使护士执行时间与医嘱时间相隔过长，这就潜伏了一个延误抢救和治疗不及时的法律责任［1］。 　　2.2.2 护理记录与医疗记录不符：常见的有体温单的入院日期或时间与医嘱单不符，抢救、用药时间与医嘱不符，心跳、呼吸停止时间与医嘱不符，护理记录单时间和病情描述与医疗记录不符。当医患之间发生纠纷时，他们很容易从护理记录中找到缺口，成为医疗纠纷的一大隐患。 　　2.2.3 漏记护理实施的护理措施：护士由于忙，对于实施的护理措施，往往存在做了不记，多做少记的情况。如：一气管切开患者呼吸道分泌物多，护士每15min观察一次并且吸痰保持呼吸道通畅而护理记录未记录，患者病情变化死亡，家属以呼吸道分泌物多未采取有效的护理措施而起诉医院。 　　2.3 护理记录连续性差 护理记录记载了对病人治疗护理及抢救的全部过程，而有的护理记录效果动态评价不及时，内容不连贯，上一班病人出现的病情变化或用药后需进一步观察等情况在以后的班次中无相关内容反映，未能动态反应病人的病情、治疗以及效果。当发生医疗纠纷时，病人往往以护士未及时观察、处理不及时而投诉。 　　3 渎职 　　护士渎职是指护士在执业时严重不负责任，不执行各项规章制度和护理常规，违反操作规程，造成患者死亡或严重伤豁的违法行为。 　　3.1 未严格执行“三查七对”制度 致使打错针、发错药、输错血、使用失效、变质药品，手术时接错病人，开错手术部位，手术物品遗留在病人体内等。 　　3.2 不执行护理常规 头外伤病人6、12、24h内都有急性颅内出血的可能，需护士定时观察病情变化，此时，护士若违反护理常规，未能及时发现患者的病情变化，可直接影响患者的转归［5］。吸氧时氧气用完未及时发现，静脉输液外渗未及时发现，器官切开患者痰液堵塞呼吸道未及时发现等。 　　3.3 违反操作过程 药物过敏实验前未询问药物过敏史、家族史，药物过敏实验后未及时记录及标示，青霉素更换批号后不做皮肤实验，烦躁病人附床约束时造成肢体神经损伤，手术时烧伤皮肤等。以上种种行为若出现严重后果则被起诉为渎职。 　　4 侵权 　　医疗侵权是指医务人员在提供医疗服务过程中，因故意或过失侵害患者的合法权益，依据法律规定去承担民事责任的违法行为［6］。 4.1 侵犯病人知情同意权 护士没有履行告知义务，进行各项操作前未将操作的目的、方法、注意事项耐心向病人解释，未征得病人及家属同意进行操作，护士未将患者所患疾病的信息、护理方案、饮食功能锻炼等及时告知患者，就制订了护理计划并实施，构成侵犯知情权。 　　4.2 侵犯病人的隐私权 为病人做导尿、灌肠时未遮挡、窥探病人的隐私，将患者的情况如性病、畸形残