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外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨_临床医学论文 外科围手术期抗菌药物合理应用干预模式探讨_临床医学论文 【摘要】 目的 了解本院外科围手术期抗感染药物使用情况，为外科手术合理预防应用干预模式提供依据。方法 采取随机抽样，对2005年度普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例进行回顾性调查。结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。结论 外科围手术期抗菌药物应用未执行临床指导原则，采取行政干预与宣传教育，对促进合理用药，降低单病种治疗费用，预防医院感染起到积极的促进作用。 【关键词】 抗菌药物；合理用药；外科；围手术期 抗菌药物是我国目前临床应用最多、最广泛的药物之一。抗菌药物在有效控制感染的同时，也带来一系列的问题：药物变态反应、毒性反应、二重感染、细菌耐药等，合理应用抗菌药物已成为全球关注的重要课题。为了解外科围手术期抗菌药物使用情况，关注外科手术病人如何合理、安全、有效使用抗菌药物，针对我院外科抗菌药物预防应用率高（88.6%）的现状，对部分外科择期手术病例抗菌药物应用情况进行调查并加以分析。 1 资料与方法 1.1 对象 随机抽调2005年度普外、肿瘤、泌尿外科择期手术病人156例，其中Ⅰ类切口手术89例，Ⅱ类切口手术67例；男88例，女68例；年龄最大82岁，最小1岁，其中60岁以上20例，婴幼儿7例，平均年龄39.1岁。 1.2. 调查方法 以回顾性调查方法对病例进行筛选并登记，项目包括科室、性别、年龄、手术名称、切口分类、麻醉诱导期及手术后用药类型、天数及联合用药情况，要求入选病例手术前无感染征。 2 结果 Ⅰ类手术预防用药率为100%，术后联合用药率为67.3%，术后用药＜72h者仅为9.6%，麻醉诱导期给药为0。手术后抗菌药物应用天数、Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药、各类手术抗菌药物应用及预防用药前十位排序调查情况见统计表。 3 讨论与分析 3.1 存在问题 3.1.1 对滥用抗生素危害认识不足 合理用药概念：指药物治疗符合安全、有效、经济、知情、满意的要求。 世界卫生组织（WHO）在国际范围内多中心调查，住院患者中应用抗生素药物的约占30%，抗生素药费占全部药品支出的15%～30%；我国住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用广谱抗生素或联合使用两种以上抗生素的占58%，大大超过了国际水平［1］。 细菌耐药性主要是在广泛应用抗菌药物的过程中被选择出来的，不合理应用和滥用抗生素更助长耐药性的产生。其危害为：使患者不能得到有效治疗，延长患病时间，增加死亡的危险性，流行病发生时间延长，他人遭受感染的危险性增大，抗感染费用急剧增加。 3.1.2 抗菌药物应用指征掌握不严 具体表现为：不该预防性使用抗菌药物的清洁手术，术后平均用药5～8天,手术预防用药率100%，联合预防用药率为67.3%（见表1）。究其原因主要是苛求降低平均住院日，医院环境污染以及医生与病人对手术感染的忧虑。 表1 Ⅰ、Ⅱ类切口联合用药统计注：*为围手术期联合用药率 3.1.3 抗菌药物应用选药不合理 表现为用药起点较高，价格昂贵，广谱、高档药物使用较多（见表2）；预防用药首选三代头孢类及不合理的联合用药。本次调查三代头孢类抗菌药物占预防用药率的62.2%（见表3），并发现有抗菌药物应用剂量、配伍缺陷及不按药代动力学原则给药现象。原因多考虑与主观认知程度有关，包括药物使用的利益驱使作用。表2 各类手术预防应用抗菌药物种类统计注：药物使用种类包括联合用药 表3 围手术期抗菌药物预防应用前十位排序注：*为三代头孢类抗菌药物，应用构成比总和为62.2% 从感染学角度分析：手术切口部位感染主要是由G+ 杆菌引起，头孢三代抗菌药物是针对G－ 杆菌作用强的广谱抗生素。所以，手术预防感染应选用对G+ 杆菌作用强的，对G－ 杆菌兼有作用的一、二代头孢菌素类抗菌药物。 3.1.4 抗菌药物用药时机、疗程不当 围手术期未按要求给药，抗生素更换频繁，术后预防用药时间偏长，术后用药＜72h者仅为9.6%（见表4）。主要原因为管理制度不完善：如抗菌药物分线使用管理及临床应用指南缺如；单纯依赖抗菌药物预防感染，忽视无菌操作、手术技巧及营养调整等预防感染的相关支持疗法。表4 术后抗菌药物预防性使用率与持续时间 3.2 围手术期预防用药干预措施 探索与国际接轨并适合我国国情的科学评价与干预措施的可行性，促进合理用药。 3.2.1 抗菌药物临床应用实行分级管理 3.2.1.1 分级原则［2］ （1）非限制使用： 经临床长期使用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。（2）限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较,这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、