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妊娠合并梅毒的临床诊治_临床医学论文 妊娠合并梅毒的临床诊治_临床医学论文 【摘 要】 梅毒是一种传染性极强的妇科常见病，可通过性传播、血液传播，妊娠时可通过胎盘传染给胎儿，若不采取积极措施将会导致不良的妊娠结局。本文作者结合自己的临床经验和国内外文献报道，对妊娠合并梅毒的发病机制、流行病学特点、危险因素、临床表现、诊治和预防措施进行介绍，为妊娠合并梅毒的有效防治提供建议。 【关键词】 妊娠；梅毒；发病机制；诊治；预防 Clinical Diagnosis and Treatment of Syphilis During Pregnancy.Mihray TILIWALDI （Department of Obstetrics and Gynecology, North Branch of Peaopl’s Hospital of Xinjiang Ouigur Autonomous Region, Urumqi China, 830054）[Abstract] Syphilis is a highly contagious common gynecological diseases, has the characteristics of sexual and blood transmission. In the period of pregnancy, it can be transmitted through the placenta to the fetus, and will caused, in the case of failure to take active measures, serious pregnancy consigance. The author describes, on the basis of own clinical experiences and literature reports, the pathogenesis, epidemiological characteristics, risk factors, clinical manifestations, diagnosis, treatment and preventive measures of syphilis during pregnancy, for providing some beneficial recommendations for the effective prevention and treatment of syphilis during pregnancy.[Kewords] 梅毒是由苍白螺旋体（梅毒螺旋体，TP）引起的一种全身性传染病，而发生在妊娠期的梅毒就称为妊娠梅毒。梅毒感染可侵犯皮肤、黏膜以及许多组织器官，并可通过胎盘感染胎儿，对母婴造成极大的危害。妊娠合并梅毒可导致流产、死胎、死产、早产、胎儿畸形、先天梅毒儿、产后出血[1]。由于妊娠梅毒大多数表现为潜伏梅毒，并且非性病科医生往往缺乏全面的性病知识，临床易出现误诊漏治。近年来，我国妊娠合并梅毒的发病率不断升高，各医院收治的该病病例数也呈现逐年上升趋势。本文作者结合自己的临床经验和有关文献资料，就妊娠合并梅毒的有关特征及临床诊治进展作一综述。 1 妊娠合并梅毒的发病机制 梅毒螺旋体（TP）通过两个途径影响胎儿，一是经过脐静脉血进入胎儿体内；二是感染胎盘，导致胎盘功能严重障碍[1]。妊娠合并梅毒感染的不良结局为梅毒血清学检查阴性者的12 倍[2]。梅毒螺旋体的致病性在于其表面的黏多糖和黏多糖酶，能够与富含黏多糖基质的组织(如皮肤、主动脉、眼、肝脏、胎盘、脐带等)结合，并分解组织的黏多糖基质造成组织损伤。垂直传播可以发生在妊娠的任何时期和梅毒感染的任何阶段[3]。一般认为，在妊娠16 周之前，由于梅毒螺旋体不易穿过细胞滋养细胞层，因此胎儿一般不会被感染。妊娠16 周以后，由于绒毛膜滋养细胞逐渐萎缩，失去对螺旋体的阻碍作用，因此梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。各期妊娠梅毒对胎儿的影响程度不同。孕妇患早期梅毒时胎儿感染率高，约为70～100%，患晚期梅毒时胎儿被感染的机会明显减小，但不能因此放松对妊娠期间晚期梅毒的治疗[4]。 2 流行病学特点及危险因素 2.1 流行病学特点 经济不发达的国家梅毒患病率一般比发达国家高，比如，巴西中心医院3047 例孕妇中梅毒检出率为1.7%[5]；俄罗斯梅毒检出率从1978 年～1992年的小于30/10 万到1995 年的175/10 万[6]；非洲撒哈拉以南的埃塞俄比亚每年约有5%的孕妇因感染梅毒而流产。在北欧和美国梅毒血清学阳性的孕妇占0.02～4.50%。李佳玟等报道[7]，国内20