宫颈上皮内瘤变的临床研究进展_临床医学论文.docVIP

宫颈上皮内瘤变的临床研究进展_临床医学论文 宫颈上皮内瘤变的临床研究进展_临床医学论文 【关键词】 宫颈上皮内瘤变;人乳头瘤病毒；辅助诊断；治疗方法 宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫颈癌发生发展中的连续过程，包括CINⅠ～Ⅲ级及原位癌。CIN是育龄期妇女最常见的疾病之一，具有两种不同结局，一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变潜能，可能发展为浸润癌。大约1/3未经治疗的高度病变可以在10年内发展成为癌；而大约70%的低度病变将自动逆转或维持不变。随着CIN病变发展的高危因素增加和宫颈癌筛查的推广和开展，临床上CIN日益增多，近年来发病呈年轻化趋势，其诊治显得非常重要。遵从循证医学的原则，在制定处理方案之前，病理学结果是处理的依据。处理方法主要有随访观察、破坏性治疗和切除性治疗。在选择处理方法时需要综合考虑，子宫切除术是根治性治疗，由于其合并症及导致失去生育功能，不应作为首选治疗方法。破坏性治疗或切除性治疗只是处理的一个环节，治疗后仍不排除病变复发、持续甚至进展为浸润癌可能。宫颈癌前病变的早期筛查和合理干预是预防宫颈癌的重要环节［1］。现就CIN的临床研究进展综述如下。 　　宫颈上皮内瘤变相关危险因素的探讨 　　近年来的国内外大量研究证实，人乳头瘤病毒（HPV）尤其高危型HPV感染是CIN和宫颈癌的最重要致病因素。杨斌等［2］报道，在99.8%的宫颈癌患者中可发现HPV感染，HPV在CIN组织中的表达为64.4%～90.9%。根据HPV与宫颈癌的关系，将HPV基因型分为低危型、中间型和高危型，其中低危型12种（6、11、40、42、43、44、54、61、70、72、81和CP6108）；中间型3种（26、53和66）；高危型15种（16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、73和82）。有资料显示，多数病例高危型HPV感染是一过性的，80%受感染人群体内病毒约6～8个月被清除，16%HPV感染病毒也能在3年内被清除，只有约4%的病人持续存在的HPV病毒与宫颈CIN的发生、发展有关。朱亚莎等［3］报道，高危型HPV在CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ中的检出率分别是89.06%、93.10%和98.34%，研究显示，随着CIN病变程度的加重，HPV感染的阳性率升高。因此HPV检测可作为宫颈癌筛查的可靠手段［4］。至于其他危险因素，流行病学调查发现CIN与吸烟、性活跃、初次性交年龄过小（＜16岁）、男方或女方多个性伴侣、性传播疾病、口服避孕药、经济状况低下、免疫抑制相关。 　　宫颈上皮内瘤变的辅助诊断方法 　　由于CIN患者一般多无明显临床症状，目前需借助多种辅助诊断方法的联合使用，最后确诊有赖于活组织病理学检查。宫颈脱落细胞学检查为最简单的CIN辅助检查方法，可发现早期病变，但有一定的漏诊率及误诊率，炎症也可导致宫颈鳞状上皮不典型改变，应抗感染治疗3～6个月后重复检查。包括常规的宫颈细胞刮片检查、计算机辅助细胞学检查（CCT）和薄层制片细胞学检查（TCT）。50多年来，巴氏涂片细胞学筛查宫颈癌，已使宫颈癌死亡率明显降低，但因它的假阴性率高，我国现已广泛推行2001年TBS分级系统进行细胞学诊断及应用液基薄层细胞学技术进行宫颈病变的诊断及宫颈癌的筛查。TCT用特制的颈管刷使取材更深入，易于取得更多阳性细胞，不增加患者的痛苦，又减少假阴性发生率；将标本取出后立即放入细胞保存液中，避免了巴氏涂片过程中遗留在取材器上的细胞随取材器一起被抛弃和细胞过度干燥；制片过程中将标本的黏液、血液或炎细胞与上皮细胞分离，制成均匀的薄层涂片，易于发现异常细胞，大大提高了诊断检测宫颈癌前病变的敏感性和准确性。我院对细胞学筛查阳性的128例患者进行阴道镜检查及镜下活组织病理检查，结果显示TCT检查与阴道镜下宫颈组织活检结果符合率高，认为TCT检查可作为宫颈疾病筛查的有效方法［5］。由于细胞学诊断易受主观因素影响，诊断水平参差不齐，存在一定的假阴性与假阳性，因此对宫颈细胞学的结果异常者，应在阴道镜下宫颈组织活检确诊。阴道镜是一种备有强力光源的内窥镜，是早期诊断宫颈癌及癌前病变的重要辅助方法之一，当临床可疑或细胞学检查异常时建议进行阴道镜检查。由于阴道镜可以将病灶放大10～40倍，可以观察宫颈表皮肉眼看不到的轻微病变，再辅助醋酸及碘试验后，分辨出良性的、癌前期的或恶性的子宫颈细胞变化，同时又可在阴道镜定位下活检，提高活检诊断的准确率。文献报道阴道镜检查对CIN的诊断准确性接近80%［6］。但阴道镜检查有一定局限性，阴道镜看不到宫颈管内的病变及间质有无浸润。阴道镜下多点活检对宫颈浸润癌漏诊率平均为2%，最高