宫颈癌及其癌前病变的研究进展_临床医学论文.docVIP

宫颈癌及其癌前病变的研究进展_临床医学论文 宫颈癌及其癌前病变的研究进展_临床医学论文 【关键词】 宫颈癌 癌前病变 HPV 　　宫颈癌是全球妇女中最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌而居于第二位,在发展中国家尤为常见，位居各种恶性肿瘤之首［1］。与其他恶性肿瘤相比,宫颈癌具有明确的致病因素和较长的可逆转的癌前病变期,若能早期发现,及时治疗，宫颈癌预后良好，Ⅰa、Ⅰb期病人的5年生存率可达80％～100％［2］。为促进女性生殖健康和采取相应预防保健措施，本文对宫颈癌及其癌前病变的研究进展综述如下。 　　社会因素与宫颈癌病变的关系 　　目前有关宫颈癌社会经济状况的研究主要包括受教育程度、经济收入、职业、卫生服务资源、营养状况等。宫颈癌主要发生在社会阶层较低的妇女，与教育程度低、经济收入少、营养状况不良、卫生条件差等有协同相关性。 　　1.受教育程度 　　多项研究结果显示受教育程度是宫颈癌前病变及宫颈癌的重要风险因素。Zhao等［3］通过对山西阳城县和襄垣县共8 798名妇女调查发现，宫颈重度上皮内瘤样病变（Cervical intraepithelial neoplasia Ⅲ,CIN Ⅲ）和宫颈癌的发病率与女性受教育程度密切相关，在212例患CIN Ⅲ级和宫颈癌的患者中，小学及小学以下文化程度者占42.5％（风险比1.0），初中文化者占46.7％（风险比0.87，95％可信区间0.65～1.18），而初中文化以上者仅占10.8％（风险比0.72，95％可信区间0.44～1.15），三组比较有统计学差异（P＝0.01）。Khan等［4］通过对5060名宫颈细胞学可疑或中度异常的妇女进行追踪观察得出了类似结果，在506例CIN Ⅲ级以上的妇女中，小学以下文化程度者占24.9％（风险比2.4，95％可信区间1.5～3.7），高中文化者占30％（风险比1.5，95％可信区间1.0～2.3），职业教育文化者占36％（风险比1.5，95％可信区间1.1～2.2），而在大学文化者仅占9.1％（风险比1）。由于受教育程度低,许多妇女健康预防意识差,很少主动参加宫颈筛查和妇科检查，罹患宫颈癌前病变和宫颈癌的可能性越大。 　　2.社会地位与经济状况 　　卫生保健服务所需费用的支付能力对宫颈癌的生存率是一个决定性的因素。Gorey在美国底特律进行的一项调查显示社会经济地位与生存率密切相关。宫颈癌的危险性具有明显的社会分层现象，包淑和等［5］调查发现，山西阳曲县宫颈癌发病率农民为721.79/10万，工人为584.79/10万，干部为201.67/10万，认为可能与不同阶层的妇女或其性伴侣接触性传播物质、工作环境中的致癌物质、性卫生、吸烟及饮食不同有关；也可能和职业有关。我国宫颈癌的死亡率在农村明显高于城市，在客观上也反映了社会经济状况对其发生的影响。在发达国家，宫颈癌占所有恶性肿瘤的1.7％，而在发展中国家，该百分比高达7％［6］。宫颈癌在发展中国家的高发病率可能主要是由于这些国家的妇女受经济和社会条件的影响，不能进行宫颈癌筛查，以及存在其它高危因素如营养缺乏和多产。此外，社会经济状况与教育关系密切，经济收入低、早婚、多产现象更容易出现在受教育程度低的妇女中，可见社会因素与宫颈癌明显相关，宫颈癌与贫穷有着极为紧密的关系。 　　3.营养状况 　　营养状况同样也在宫颈癌前病变及宫颈癌的形成中发挥着重要的作用,一项最新的研究表明机体的叶酸水平降低可增加宫颈癌前病变及宫颈癌的危险性［7］。这可能是因为叶酸缺乏可干扰DNA的合成、修复以及甲基化,或改变细胞对致癌基因或化学致癌物的易感性,最终导致肿瘤形成,而正常水平的叶酸盐则可减少这些因素的风险,起到预防宫颈癌前病变的作用。Butterworth［8］通过对294例子宫颈非典型增生及170例对照病例研究显示，宫颈病变与整体营养状况无明显关联，但是与红细胞叶酸水平有关，当叶酸≤660 nmol/L时HPV感染率增加。维生素A可以预防某些肿瘤的发生，Meyskens［9］进行了安慰剂为对照、视黄酸治疗子宫颈癌前病变的随机对照研究，结果显示视黄酸治疗组宫颈癌前病变Ⅱ级的组织学完全缓解率43％，安慰剂组为27%，差别有显著性。说明，维生素A可以预防宫颈病变的发生。除此以外，宫颈癌发病还与人种有关，但目前的报道较少。在美国，宫颈癌发病率和死亡率因人种的不同而异，黑人宫颈癌发病率和死亡率分别是白种人的1.5倍和2倍［10,11］。 　　行为及妊娠分娩对宫颈癌变的直接影响 　　1.性行为 　　早婚、早育是诱发宫颈癌的高危因素。性生活过早是指18岁以前已有性生活，早婚是指20岁以前已结婚。20岁以前结婚者宫颈癌的发病率为1.58%，21岁以后结婚者宫颈癌的发病率仅为0.37%。研究显示，当初次性交年龄＜1