宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的诊断_临床医学论文.docVIP

宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的诊断_临床医学论文 宫颈细胞学未明确意义的不典型鳞状上皮细胞的诊断_临床医学论文 【关键词】 宫颈细胞学 未明确意义 不典型鳞状上皮细胞 诊断 未明确意义的不典型鳞状上皮细胞(atypicalsquamous cell of undetermined signification，ASCUS)是一种不确定的宫颈细胞学诊断结果，其细胞异常程度比反应性细胞改变显著，但不足以诊断为鳞状上皮内病变，该诊断可重复性差，文献报道20 %的ASCUS有诊断意义。[1]ASCUS的进一步诊断，引起临床妇科医生的关注。本文对宫颈液基细胞学检测为ASCUS的140例病人，采取阴道镜检查和高危型人乳头状瘤病毒(high进一步检测宫颈疾病，以进一步明确诊断。 　　对象与方法 　　1.对象：2005年1月～2008年1月在克拉玛依市中心医院体检中心体检的9 152例行妇科检查的已婚妇女中，TCT检查中274例液基细胞学诊断异常，其中，140例为ASCUS异常者。140例ASCUS的患者均进行HR检测，并在阴道镜指导下行宫颈活体组织学检查和宫颈锥切，宫颈组织送病理诊断。患者年龄范围23～61岁，平均39岁。有临床症状(白带增多和接触性出血)占 48.54 %(67/140)。 　　2.宫颈细胞学检查及诊断：采用2001年TBS(the bethesda system)分级系统。宫颈外口和颈管的脱落细胞经 Thinprep 2000系统自动制片机处理后，制成直径2 cm薄层细胞涂片(TCT)、固定、染色。采用2001年国际癌症协会(NCI)推荐的新TBS分类标准分为，未见上皮内病变细胞或恶性细胞(negative for intraepithelial or malignancy,NILM)、其他(子宫内膜细胞出现在40岁以后妇女的涂片)和上皮细胞异常(鳞状上皮异常和腺上皮异常)。鳞状上皮异常分为(1)非典型鳞状细胞。包括非典型鳞状细胞(atypical squamous cell， ASC)、不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鳞状细胞(atypical squamous cells ，ASC，统称ASCUS;(2)鳞状上皮内瘤变。包括低度鳞状上皮内瘤变(low grade squamouss intraepithelial lesion,LSIL)，高度鳞状上皮内瘤变(high grade squamous intraepithelial lesion,HSIL);(3)鳞状细胞癌(squamous cell carcinoma,SCC)。腺上皮异常分为，不明确诊断意义的不典型腺细胞(atypical glandular cell of undetermined significance,AGUS)、腺癌(adenocarcinoma，AC)。ASCUS诊断比例，不超过鳞状上皮内病变的2～3倍，为统一细胞学和组织学诊断术语，LSIL即宫颈上皮内瘤样病变I级(CINI)，HSIL包括CINⅡ和CINIlI或原位癌(CIS)。细胞学阳性诊断是指ASCUS以上病变。 　　3.阴道镜检查和宫颈活体组织学检查：采用电子阴道镜数字成像系统(深圳中科诺数码科技有限公司的KN，检查由经过专门培训的医师操作,观察宫颈情况，对可疑病灶在镜下活体组织学检查。阴道镜诊断结果，图像名词以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟(IFCPC)推荐的名词为主，同一患者宫颈有多种异常图像则取特异性高的图像，如同时有白色上皮、白斑及镶嵌等，则统计时取镶嵌。病理诊断由本院病理科完成。阴道镜宫颈活体组织学检查病理结果分炎症、宫颈上皮内瘤变Ⅰ(cervical intraepithelial neoplasia, CINⅠ)、宫颈上皮内瘤变Ⅱ(cervical intraepithelial neoplasia, CINⅡ)、宫颈上皮内瘤变Ⅲ(cervical intraepithelial neoplasia, CINⅢ)和宫颈癌。 　　4. HR检测：取宫颈内口和颈管内脱落细胞和分泌物进行二代杂交捕获技术HPV检测(HC2试剂由成都洋坤科技生物有限公司提供)。检测HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种。取材时将采样刷置于宫颈管内旋转3周，直接将采样刷置于保存液中8 ℃，操作和样品检测参照试剂盒说明书和试剂说明书进行。由新疆自治区人民医院临床实验室完成。HR检测结果判定按照试剂盒说明，相对光读数/临界值(RLU/Cutof)≥1.0的标本为阳性，RLU/Cutoflt;1.0的标本为阴性。 　　5.统计学处理：采用SPSS 14.0统计软件，行χ2检验，检验水准a=0.05。 　　结果 　　1.宫颈