射频消融术对肝海绵状血管瘤的诊疗进展_临床医学论文.docVIP

射频消融术对肝海绵状血管瘤的诊疗进展_临床医学论文 射频消融术对肝海绵状血管瘤的诊疗进展_临床医学论文 【摘要】 射频消融术是近年来开展的微创、有效的肿瘤治疗新技术，在肝癌的治疗方面已积累了较多的经验。对于肝右前叶、左内叶或左外叶及肝脏表面的肝海绵状血管瘤，运用射频消融术治疗也取得了良好的效果。射频消融术治疗肝血管瘤通常分为经皮肝穿刺介入治疗、腔镜下和开腹射频消融术治疗，具有微创、简单、安全和可重复等优点，并且弥补了外科手术治疗肝血管瘤切除较多正常肝组织的缺点。在掌握好适应证和操作技巧的前提下，可作为治疗HCH的一种理想方法。 【关键词】 肝肿瘤·血管瘤，海绵状·射频消融术 　　1　肝海绵状血管瘤概况 　　肝血管瘤(hepatic hemangioma) 是肝脏常见良性肿瘤，包括肝海绵状血管瘤(hepatic cavernous hemangioma，HCH)、硬化性血管瘤、毛细血管瘤、血管内皮细胞瘤4 种病理类型[1-2]，以HCH 临床最为常见。HCH质地柔软，切面呈蜂窝状，其内充满血液，可压缩，状如海绵。HCH属肝内胚胎性血管错构芽肿瘤样增生而形成，由大小不等、异常扩大的血窦构成，可伴发血栓形成、透明样变性、纤维化和钙化等继发性病理变化。HCH的畸形血窦连接于肝动脉、门静脉和肝静脉之间， 其血供完全来自肝动脉，部分病例伴有动静脉瘘[3] 。 　　HCH多为单发，也可多发。病灶较小时，大多数患者无自觉症状，≤5 cm者多通过B超、CT、MRI等影像学检查发现。瘤体生长缓慢，症状轻微，预后良好，迄今尚无恶变的报道，大多数患者只需要定期观察。肿瘤直径gt;5 cm者， 可有压迫周围脏器和影响循环系统等症状，一定程度可出现上肝区不适、食欲不振、消化不良、腹部疼痛、腹胀等症状， 甚至出现黄疸。如有增大趋势或位于肝包膜下，则有创伤性出血的可能，特别在外伤、分娩时易破裂或自发性破裂导致大出血，病死率很高[4]。HCH破裂出血，伴随剧痛，与肝癌破裂出血十分相似，容易误诊。对于肿瘤≤5 cm而无自觉症状的HCH患者可不作处理，出现以下情形必须处理：1)HCH定性诊断不明确或可疑恶变者;2) HCH直径gt;5 cm，短期内快速增大;3)直径gt;5 cm的HCH突出于肝脏表面，易溃破出血;4)直径gt;5 cm，有邻近器官压迫症状者;5)HCH直径gt;10 cm，不论有无症状、位置如何、有否进行性增大，可考虑手术治疗;6)肿瘤已破裂、瘤内坏死出血、体积突然增大伴剧烈疼痛者;7)伴进行性贫血或凝血改变，或因动静脉瘘造成心衰者;8)儿童期HCH。 　　临床HCH与原发性肝癌鉴别诊断并不困难，由于有出血的风险，对其进行活组织检查列为禁忌，B超定性准确率不高，而CT三期动态增强扫描及MRI平扫检查HCH有其特征性表现。因此CT、MRI是诊断HCH不可缺少的方法。临床上选择处理对策常取决于瘤体大小、位置、生长速度及临床症状进展程度。对于HCH的治疗，除了传统的手术切除之外，目前还有肝动脉栓塞、局部消融、局部硬化等多种影像介入方法。 　　2　射频消融术在HCH治疗中的应用 　　射频消融系统由点发生器、电极针及皮肤电极组成。该系统组成一闭合环路，将电极针与患者皮肤电极相连，传导至肿瘤组织的交变电流震动电极针周围的组织离子。 　　射频消融系统的治疗原理是利用热度效应对肿瘤进行局部治疗。射频电流(200～1 200 kHz)通过组织时可以使电极周围组织中的正负离子高速振荡，高速振荡的离子因摩擦产生大量热量，并传导至邻近组织。电极针通过上述原理产热，与肝血流的冷却作用平衡后，将在电极针周围产生一个球形毁损区，其大小与交变电流的强度及持续时间成正比，由于球形损伤区内的肝血流可以导致热损失，故与肝血流程度呈反比。 　　当探针位于肿瘤组织，通过射频输出，靶区温度达到50～120 ℃，使组织细胞蛋白变性，细胞膜脂质双层溶解，肿瘤组织产生脱水固化坏死，并最终形成液化灶， 达到治疗目的。射频消融术(radiofrequency ablation，RFA)在肝脏恶性肿瘤的治疗方面取得了较好的疗效[5-6]。国外学者采用RFA经皮技术治疗HCH也获得了成功[7]，是治疗肝海绵状血管瘤微创、有效的方法，适合位于肝脏表面、肝左外叶或邻近胆囊等空腔脏器的病灶[8]。将其用于HCH时，首先对需切除的肝血管瘤进行实验性治疗，肉眼可见射频消融区血管瘤组织凝固、碳化，肿瘤缩小。显微镜下见射频消融区红细胞溶解、血管内皮脱落，血管平滑肌退变坏死[9]。射频消融电极针一次毁损面积可达5 cm，≤5 cm的病灶单针穿刺一次毁损血管瘤病灶;而gt;5 cm的病灶，为保证病灶毁损的彻底性，一次多枚电极针穿刺以扩大局部肝脏组织的毁损面积，保证病变治疗的彻底性[10]。初步研究表明，RFA 治疗直径