射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症_临床医学论文.docVIP

射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症_临床医学论文 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症_临床医学论文 作者：宋建东，李停，李海东，石勇，吴恒【摘要】 目的 探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗腰椎间盘突出症患者26 例32个间盘，通过该方法降低间盘内压，使突出部分回缩，缓解压迫，达到了治疗的目的。结果 随访6个月，术后患者VAS评分显著下降，SF36评分显著增高，无一例出现并发症。结论 射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症操作简单、安全、损伤小、恢复快、并发症少，能迅速缓解症状，短期疗效显著，但长期疗效尚不肯定。 【关键词】 射频消融；髓核成形术；腰椎间盘突出症 　　射频消融髓核成形术作为一种脊柱微创技术，在治疗腰腿痛方面有其独特之处。我院自2003年11月至2004年12月，应用射频消融髓核成形术共治疗椎间盘突出症患者26 例32个间盘，取得了较为满意的近期临床疗效，现报道如下。 　　1 临床资料 　　本组共26 例，其中男9 例，女17 例；年龄28～51 岁，平均37 岁。主要表现为腰痛及下肢痛，部分患者同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。 　　所有患者术前均行腰椎动力位(正侧位及过伸过屈位)X线摄片、CT扫描或MRI检查。检查显示L3～4突出4 例，L4～5突出19 例，L5～S1突出9 例。 　　参照文献［1］病例的纳入标准为，a)腰腿痛程度大于背痛；b)影像学检查提示为突出型；c)保守治疗6周以上无好转；d)直腿抬高及加强试验阳性；e)受累椎间盘高度大于邻近椎间盘高度的75％。排除标准为，a)受累椎间盘高度小于邻近椎间盘高度的25％；b)髓核完全破坏；c)影像学检查提示为脱垂游离型；d)脊柱骨折、肿瘤、感染；e)中到重度椎管狭窄。 　　2 手术方法 　　患者取俯卧位，采用1％利多卡因5 mL局部浸润麻醉。在C臂X线机监视和引导下于患侧距棘突连线旁8～10 cm处，将脊柱专用穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成40°～60°穿刺，针尖置放在病变椎间盘中央。然后，将直径为0.8 mm的双极射频汽化棒与Arthro Care2000组织汽化仪相连接，将汽化棒沿套管针置入椎间盘内，射频消融能量定位为2档(125Vrms)。在椎间盘内按0、2、4、6、8、10等方向缓慢来回移动汽化棒，对髓核进行汽化和凝固各2 min，并用汽化棒在椎间盘内探测髓核腔内压力。当感觉空虚无弹性时，说明椎间盘内已减压充分。退出汽化棒，沿套管向椎间盘内注入庆大霉素1～2 mL，拔出穿刺针，妥善包扎穿刺口。 　　术后常规应用抗生素、脱水药物2～4 d，术后卧床2～3 d，腰围保护下地，适当进行腰背肌功能锻炼。3个月内避免弯腰承重及剧烈运动。 　　3 结果 　　26 例患者手术全部成功，未发现有神经根损伤、穿刺口及椎间感染等并发症出现。 　　为评价手术效果，我们应用了视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和SF36测量表对患者术前及术后3个月的情况进行评分。VAS通过压力疼痛刺激器对患者进行测定，使患者对可量化的机械性疼痛刺激进行疼痛程度表达，从而了解患者原发疼痛的程度［2］。SF36测量表是目前被普遍认可的生命质量测量表，从8个健康领域评估个人健康状况，最后总分在0～100分之间。评分越高，说明健康状况越好，现已被广泛应用于评估腰背痛、坐骨神经痛等患者的生命质量［3～4］。将术前、术后评分输入计算机，运用SPSS10.5软件进行统计学分析。 　　术前患者VAS评分平均为7.1分，术后6个月为3.1分，两者相比较有显著差异(P＜0.01)；术前SF36评分平均为35.8分，术后6个月为51.4分，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。 4 讨论 　　腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，其治疗方法包括保守治疗及开放手术，切开髓核摘除术仅适用于非手术治疗无效或突出较严重、伴有神经根症状的患者；而突出程度较轻的患者往往不选择切开手术治疗［5］。在过去的30年里，出现了各种针对腰椎间盘突出症的微创治疗方法，显著提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果。这些方法的原理大都是通过各种技术切除或缩小髓核，从而缓解由此引起的疼痛，包括椎间盘镜髓核切除术、经皮穿刺髓核切除术、髓核化学溶解术等［6～8］。 　　射频消融髓核成形术同样是一种治疗腰椎间盘突出的微创方法，于2000年7月被FDA批准用于治疗腰椎间盘突出症［9］。它利用冷融切的低温(约40℃)气化技术去除部分髓核组织，完成椎间盘内髓核组织重塑，并利用加温(约70℃)技术使髓核内的胶原纤维气化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低，以达到治疗目的。其特点是