小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术的临床观察_临床医学论文.docVIP

小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术的临床观察_临床医学论文 小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术的临床观察_临床医学论文 【摘要】目的观察和探讨小剂量肌松药用于婴幼儿腹腔镜手术中辅助麻醉的临床效果。方法选取我院2008年-2010年10个月至3岁行腹腔镜斜疝修补术患者68例，随机分为2组，对照组（n=34）麻醉方法为泵注瑞芬太尼复合异丙酚静脉麻醉，治疗组（n=34）的麻醉方法与对照组相同，但是全部患者均在小剂量肌松药（本次研究采用罗库溴铵）辅佐下完成；观察和记录2组患者在血压心率情况、停药之后回复自主呼吸、唤醒睁眼的时间以及手术完毕后的止痛药需求时间，并记录2组的不良反应等情况。结果两组患儿插管前的MAP和HR值，较麻醉诱导前均明显降低(0.05)。而插管后即刻、拔管时与插管时有显著性差异(0.05)。拔管后5min的MAP和HR与麻醉诱导前无显著变化。治疗组和对照组相比，前者在复自主呼吸、唤醒睁眼时间、气管拔管时间以及手术完毕后的止痛药需求时间都显著优于后者。治疗组的苏醒时间、拔管时间较对照组短，治疗组术后苏醒质量评分较对照组佳。治疗组较对照组不良反应少。结论小剂量肌松药（罗库溴铵）用于婴幼儿腹腔镜手术疗效较好；其起效迅速并且安全、有效，辅助麻醉方面具有重要的临床应用价值。 【关键词】肌松药小剂量婴幼儿腹腔镜手术辅助麻醉 腹腔镜手术具有微创、高效等优点，因此在目前的腹部外科手术中应用非常广泛，并已经成为了发展趋势。由于婴幼儿具有较小的腹腔容积，并且腹膜对CO2的吸收较快、耐氧能力较差，因此，行腹腔镜手术时的麻醉具有比较大的难度[1-3]。本文选取我院2008年-2010年期间、年龄为10个月至3岁、68例行腹腔镜斜疝修补术患者，采用小剂量肌松药（本次研究采用罗库溴铵）辅佐下完成术前麻醉，现在报告如下。 1资料和方法 1.1一般资料选取我院2008年-2010年期间68例行腹腔镜斜疝修补术患者，年龄为10个月至3岁，男孩50例，女孩18例，体重7.0kg-17.5kg。将68例患者随机分为2组，治疗组和对照组各34例，2组患者在年龄、性别、体重以及治疗时间方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具体见表1。 表1两组患者在年龄、性别、体重以及治疗时间方面的比较 1.2方法2组患者在送入手术室之前，在准备室给予咪唑安定，0.6mg/kg静脉滴注，后送入手术室。对照组34例依次给予芬太尼5.0μg/kg，静脉注射，异丙酚2.0mg/kg，静脉注射；气管插管以后进行机械通气，通气频率为15-20次/min，潮气量7.0-10.0ml/kg，SpO2（脉搏血氧饱和度）维持98-100%、PETCO2（呼气末二氧化碳）维持40-45mmHg，麻醉维持方式为，泵注瑞芬太尼0.3μg/kg·min（麻醉偏浅以0.1μg/kg·min为单位递增，反之则减瑞芬太尼），泵注异丙酚6mk/kg·h，手术过程中速度恒定不变。治疗组34例，依次给予芬太尼5.0μg/kg静脉注射与异丙酚2.0mg/kg静脉注射，并且给予罗库溴铵0.3mg/kg静脉注射进行诱导；气管插管后机械通气方式和麻醉维持方式与对照组一致。 1.3术中观察在手术过程中准确记录2组患者的心率(HR)、平均动脉压(MAP)、DBP、SBP、SpO2、PETCO2的各种数值，具体如：分别记录小儿麻醉诱导前1min。插管前1min，气管插管后3min，拔除气管导管时及拔管后5min患儿的HR和MAP。并观察和记录2组患者的停药之后回复自主呼吸、唤醒睁眼的时间以及手术完毕后的止痛药需求时间，观察不良反应情况（如呕吐情况、低血氧情况等）。 1.4统计学处理使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以（x-±s）表示，采用t检验处理数据。0.05表示诧异具有统计学意义。 2结果 2.1两组患儿血流动力学变化比较 两组患儿插管前的MAP和HR值，较麻醉诱导前均明显降低(0.05)。而插管后即刻、拔管时与插管时有显著性差异(0.05)。拔管后5min的MAP和HR与麻醉诱导前没有显著变化，见表1。 表2两组患儿血流动力学变化比较 2.2两组患儿术中情况比较 治疗组和对照组相比，前者在复自主呼吸、唤醒睁眼时间、气管拔管时间以及手术完毕后的止痛药需求时间都显著优于后者，差异具有统计学意义，具体见表3。 表3两组患儿术中情况比较 2.3两组术后恢复比较 治疗组的苏醒时间、拔管时间较对照组短，治疗组术后苏醒质量评分较对照组佳。两组之间的差异具有统计学意义(0.05)，见表4。 表4　两组术后恢复比较 2.4两组不良反应比较 治疗组34例患者没有发现不良反应，对照组34例共发现5例不良反应，其中呕吐4例、低血氧3例。 3讨论 腹腔镜手术术对麻醉的要求包括：