小梁切除术联合干燥生物羊膜双瓣下反折植入治疗青光眼临床应用研究_临床医学论文.docVIP

小梁切除术联合干燥生物羊膜双瓣下反折植入治疗青光眼临床应用研究_临床医学论文 小梁切除术联合干燥生物羊膜双瓣下反折植入治疗青光眼临床应用研究_临床医学论文 作者：付金强张吉平田桂花王志红矫国田 【关键词】小梁切除术；“T”形反折；生物羊膜；双瓣下植入；青光眼 青光眼是主要致盲眼病之一，小梁切除术是目前临床常用的抗青光眼手术方法，但术后成纤维细胞增殖常导致手术失败。羊膜是一种理想的支持上皮细胞生长的基底膜，具有抗炎、抗粘连和不发生免疫排斥反应等特性，因此越来越多的被应用于临床。我们采用小梁切除术联合干燥生物羊膜双瓣下反折植入，对32例32眼中晚期闭角型青光眼患者进行手术治疗，取得较好效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1临床资料选择2007年6月—2008年9月间住院的中晚期闭角型青光眼32例32眼，包括原发性急性闭角型青光眼19例19眼，原发性慢性闭角型青光眼10例10眼，继发性闭角型青光眼3例3眼。本组男9例，女23例，年龄54～77岁，平均54.8岁；右眼12例，左眼20例；术前视力0.05～0.4。手术前后使用日本尼德克公司生产的NT型非接触式眼压计由专人测量眼压。术前眼压药物控制在22～36mmHg，平均为（29.62±5.49）mmHg（1kPa=7.5mmHg）。所有病人均存在程度不同的晶体混浊。排除矫正视力低于0.1、瞳孔直径大于2mm、存在脑血管病后遗症的患者，对剩余的能配合的15例患者用澳大利亚Medmont公司生产的M全自动视野计检测视野，平均视野缺损值（15.23±4.67）dB。 1.2羊膜材料来源采用江西瑞济生物工程技术有限公司研制生产的冷冻干燥羊膜。厚度0.3mm，大小10mm×15mm。商品名为：瑞济生物羊膜。批准文号国食药监械（准）字2006第3460715号，注册产品标准号YZB/国0593。 1.3手术方法采用爱尔卡因表面麻醉联合利多卡因球结膜下麻醉，由同一术者在手术显微镜下做以上穹窿为基底的结膜瓣，瓣下做一5mm×4mm、厚约1/2～1/3巩膜厚度、以角膜缘为基底的矩形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘内1mm，切除半透明小梁组织，做周边虹膜切除，回复虹膜。取瑞济干燥生物羊膜片复水后，修剪成细部约5mm×3mm、粗端约10mm×3mm大小的“T”形植片，上皮面向上，将细端平铺于巩膜瓣下，巩膜瓣两角连带羊膜用10尼龙缝线各固定一针于巩膜上，然后将羊膜片粗端向前反折展平，覆盖于巩膜瓣前，两端各垂直褥式固定一针于巩膜瓣两侧约2.5mm处巩膜上并埋藏线结，沿反折缘剪开中央1/3。球结膜瓣复位并严密缝合，结膜下注射妥布霉素、地塞米松，包扎。 1.4术后处理术后每日全身应用青霉素800万单位和地塞米松3～5mg静点，一般3～5d，口服消炎痛25mg每日3次。每日换药，裂隙灯下观察，典必舒眼水点眼，包眼3～4d。术后7～8d拆结膜线出院。术后第2周起，每周复查1次，1个月后每月复查1次，包括视力、视野、眼压、前房、滤过泡和并发症等情况。随访时间3～12个月。 1.5疗效判定标准根据Kronfeld分型标准［1］，将滤过泡分为功能性和非功能性两类。术后眼压在12～20mmHg为理想控制，高于21mmHg为未控制。 2结果 2.1前房形成情况所有病例术后24h均形成前房，无术后浅前房和前房延缓形成。房水闪光（﹢～﹢﹢），反应轻微。 2.2视力情况出院时，5例不同程度下降，检查发现其原有老年性白内障进展。8例视力较术前有不同程度提高，占25%，最多提高2行。其余19例保持术前视力水平。术后3个月时，复查视力与出院时相同。 2.3视野变化情况术前有视野记录的15例中，术后6个月时复查视野，除1例白内障接近成熟、1例因脑血栓不能检查外，其余13例（占86.6%）平均视野缺损值为（15.11±4.48）dB，与术前比较无统计学意义（t=0.0717,P＞0.05）。 2.4滤过泡形成情况出院时所有病例均形成弥散的功能性滤过泡。最终随访时，有30例形成稳定的Ⅰ～Ⅱ级的功能性滤过泡，占93.75%。另外2例滤过泡分别于术后6个月和8个月消失。 2.5眼压控制情况最终随访，30例（93.75%）术后眼压均在10～18mmHg之间，平均为（15.86±3.01）mmHg，明显低于术前平均水平（29.62±5.49）mmHg（t=7.398,P＜0.001）。随访中2例眼压再度升高至27～32mmHg，给0.5%噻吗心安或贝特舒滴眼液每日2次，眼压控制在17.30mmHg以下。1例术后7个月时行白内障囊外摘除术，术后眼压稳定在10～17mmHg之间。 2.6并发症情况所有病例均刀口愈合良好，未见感染、滤过泡渗漏、脉络膜脱离和低眼压等发生，亦未见排斥反应和巩膜瓣溶解坏死者。5例术中少量出血渗入前房，术后第2