原发性甲状旁腺功能亢进症19 例报告及误诊文献复习[J].pdfVIP

误诊误治与原因分析 原发性甲状旁腺功能亢进症 19例报告及误诊文献复习 ( ) 张延美 泰山医学院附属新泰医院 , 山东 新泰 27 1200 ( ) [摘要 ] 　目的: 降低原发性甲状旁腺功能亢进症 PHPT 误诊率 。方法 :对我院 1998年 1月 ～2007年 6月收治的 19例 PHPT 误诊病例临床资料进行回顾性分析 。结果 :本组骨型 7例 ,早期主要表现为多发性骨关节痛 ,晚期表现为病理性骨折与骨囊性 变 。肾型 5例 ,表现为多发泌尿系结石 、血尿 、口干 、多饮 、多尿 。肾骨型 4 例 。3例表现为消化道 、神经精神症状 ,或合并骨 、 肾病变 。全组 9例可触及颈部包块 。入我院后根据临床表现 ,均经 X 线骨片 、骨密度检查 、X 线腹部平片 、B 超 、颈部 CT或 99 MR I检查 、放射性核素 Tc等检查 ,发现骨密度减低 、泌尿系结石 、甲状旁腺 占位等异常 ,确诊 PHPT。确诊后 18例手术 ,其中 14例术后 6 ～18个月达临床治愈 。结论 :对可疑 PHPT者要反复进行血 、尿钙磷代谢检查 ,常规行全身骨骼及颈部的影像学检 99 查 ,有条件医院需行血甲状旁腺激素 、骨密度测定 、放射性核素 Tc检查 , 以提高诊断率 。 [关键词 ] 　甲状旁腺功能亢进症 ; 甲状旁腺肿瘤 ;误诊 ;关节炎 ,类风湿性 ; 肾结石 ;骨质疏松 [中图分类号 ] 　R581. 1　　　[文献标识码 ] 　B 　　　　[文章编号 ] 　1002 3429 (2009) 0 1005602 ( ) 　　原发性甲状旁腺功能亢进症 PH PT 曾经为临床 肋骨 、骨盆 、脊柱 、四肢骨检查 , 17 例全身骨骼有不同 少见病 ,随着诊断手段的提高 ,越来越多的 PHPT患者 程度的皮质下骨质吸收、骨质疏松 、斑点状脱钙 ,其中 被确诊 。但因为其临床表现复杂 ,早期无明显特异性 3例有病理性骨折 , 3 例分别有骨囊肿 、脊柱畸形及胸 表现 ,故误诊率 、漏诊率很高 ,晚期患者亦经常被误诊 , 膜迁移性钙化 。17 例骨密度检查均显示轻 ～重度的 致使许多患者因延误治疗而终生残疾 。国内外报道 全身骨密度减低 。腹部 X 线平片发现泌尿系结石 9 PHPT发病率为 0. 1% ,在我国一些大医院中误诊率达 例 ,多为双肾。19例均行 B 超检查 ,发现 甲状旁腺肿 40% ～80% ,误诊时间达数年之久 [ 1 ] 。我院于 1998年 物 14 例 ,泌尿系结石 7 例 。11例行颈部 CT检查 ,发 1月 ～2007 年 6 月确诊的 PHPT 中有 19 例 曾在他院 现甲状旁腺腺瘤 8例 ; 6例行颈部 MR I检查 ,提示甲状 误诊 ,现对其误诊原因进行分析 。 旁腺腺瘤 4 例 , 甲状旁腺腺癌 1 例 ; 5 例行放射性核 99 1　临床资料 素 Tc检查 , 4 例 甲状旁腺浓聚异常 , 1例提示胸骨后 11　一般资料 　本组 19例 ,男 6例 ,女 13例 ,男 ∶女 异位甲状旁腺 。 ( ) 为 1 ∶2. 2;年龄 15 ～6 1岁 ,平均 34 ±4. 2 岁 。病程 2 14　误诊情况 　7 例骨型误诊为类风湿性关节炎 3 ( ) 个月 ～11年 ,平均 4. 6 ±2. 3 年