临床医院感染管理小组工作手册(初).docVIP

手册填写说明 一、本手册适用于临床、医技科室，作为医院感染管理考核依据之一，必须按时如实填写。 二、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备查。 三、对医院感染管理质量考核以及自查存在的问题进行分析、总结，并提出整改措施，科室感染管理质量自查一次。 四、科室每月一次组织科室人员进行医院感染相关知识培训，并做好记录，科室参加培训人员必须本人签名。参加院级以上继续教育学习、学术活动和培训，应当月及时登记。 五、中心ICU、新生儿病房、手术室、血透室、人流室、产房、导管室、内镜室、消毒供应中心、口腔科门诊、感染性疾病科门诊等重点部门要求定期进行各项环境卫生学监测。 其它临床科室每月不再常规进行空气、物体表面和医务人员手等环境卫生学监测；如有医院感染暴发流行，怀疑与手卫生或医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。 六、如遇特殊情况需记录，可另加附页。 目 录 科室医院感染管理小组人员名单------------------------------------------------------------------3 临床医院感染管理小组工作职责------------------------------------------------------------------3 重点科室环境卫生学监测项目和监测频次表---------------------------------------------------4 科室医院感染管理年度工作计划------------------------------------------------------------------5 科室医院感染管理小组会议记录-------------------------------------------------------------------6 科室医院感染知识培训记录-------------------------------------------------------------------------10 科室人员外出参加医院感染管理培训登记表------------------------------------------------------22 医院感染管理科反馈意见单--------------------------------------------------------------------------23 医院感染管理科督导存在问题改进记录-----------------------------------------------------------24 科室医院感染管理质量自查记录--------------------------------------------------------------------32 医院感染管理病例登记表-----------------------------------------------------------------------------44 职业暴露登记表------------------------------------------------------------------------------------------49 环境卫生学检测报告单----------------------------------------------------------------------------------50 科室医院感染管理年度工作总结----------------------------------------------------------------------54 附：各科室医院感染管理质量考核细则---------------------------------------------------------------55 科室医院感染管理小组人员名单 组 长： 副组长： 成 员： 临床医院感染管理小组工作职责 临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、监控护士组成，在科主任领导下开展工作。 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定相应措施，并组织实施。 2、组织本科室医院感染预防、控制知识的培训。 3、对本科室医院感染工作进行质控检查。 4、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率，并积极配合完成医院布置的各项监测和调查工作。 5、发现医院感染散发病例，应于