经典个案病例I早期胰腺癌的诊断——有症状高危人群.pdfVIP

96·书海集萃· f堂型2《生国垂型星兰Q!!生笙堑鲞筮!塑 经典个案病例I早期胰腺癌的诊断——有症状高危人群 1临床诊治过程 肿瘤特点，恶性不除外，尤其是与患者及家属达成共识者，应积 1．1病史患者女性，46岁。体检发现糖类抗原19—9(CAl9极地进行手术治疗。 —9)升高2个月。无其他自主症状，既往健康，无不良嗜好，无 1．9预后和随诊术后恢复顺利。给予定期随诊。 肿瘤家族史。 2病例特点 1．2体征无阳性体征。 本病例为中年女性，可归类于有症状高危人群(CAl9—9 1．3实验室检查肝、肾、胰腺功能等检测无阳性发现。CAl9—持续升高)，但不伴有任何胰腺癌高危【大J索。 9：2个月内从300U／ml升至70013／ml；CA242：150U／ml。 肿瘤的早期诊断取决于普查，尤其是对高危人群的普查。 1．4影像学检查①腹部B超：未见异常。②腹部CT：胰腺大但胰腺癌由于其特有的生物学行为及胰腺的解剖特性，胰腺癌 小、轮廓基本正常。于胰尾部可见直径1．1cm×1．1cm低密度 高危人群的界定尚不统一、筛查非常困难、费效比很差；目前早 区、边界不整，胰周未见肿大淋巴结。肝脏多发小囊肿。诊断： 期胰腺癌多是“偶然”发现的，且发现率极低。 胰尾占位，胰腺癌可能大。③腹部MRI：平扫：胰尾部见 韩国Kim等采用CAl9—9筛查70940例无症状人群，结 1．2cm×1．4cm异常信号区，边界模糊。增强扫描：胰尾部不规果仪筛查出4例胰腺癌，阳性预测值仅0．9％，效率十分低下，． 则异常信号区，性质待定。诊断：胰尾部类结节肿物，炎症和癌 不具有实际筛查意义。Et本14家医疗机构对423905例正常 待鉴别；肝尾叶血管瘤。④EUS：胰尾部0．96cmX0．56cm低回人行超声检查时发现39例胰腺癌，其中12例为肿瘤直径 声区、回声欠均匀、界不清。诊断：胰尾部占位，癌可能大。 2cm的小胰腺癌，检出率为0．0028％。 ⑤胃镜：慢性胃炎。 1．5诊断和鉴别诊断胰腺占位，胰腺恶性肿瘤。 对具有家族性胰腺癌的高危人群进行普查后发现EUS、ERCP 本例患者CAl9—9持续升高，无任何不适表现，影像学诊的敏感性和特异性较高。因此，采用CAl9—9、BUS对胰腺癌 断胰腺癌不除外，与家属充分协商后，决定行胰体尾切除术。． 1．6治疗全麻下行胰体尾切除术。 效比高、可行性差。 探查：腹水征阴性；肝脏质地良好；胆管无扩张，胆囊正常 胰腺癌的高危人群分为无症状高危人群和有症状高危人 大小。肿瘤位于胰尾部、大小1cm×0．8cm，界限清；胰周未探 群。对胰腺癌的筛查应采取分级预警的方式；肿瘤标志物的联 及肿大淋巴结；腹膜、网膜未及转移结节。 合检测、薄层CT、EUS等多项技术的运用。上述病例也证实了 手术方式：胰体尾切除术。 1．7术后病理①大体标本：肿瘤大小为0．7cm×0．8 cm、边 人群采取胰腺癌“疑似”病例的红色预警、进行胰腺癌的专门检 界欠清楚、切面呈黄白色、无包膜。胰管无扩张，胰腺呈慢性胰 查。对有症状或无症状高危人群进行筛查、检出的胰腺癌病期 腺炎改变。②组织学：胰腺未见明确肿瘤，可见直径0．9cm异 早，但易于误诊。 样组织区；胰尾部局灶慢性胰腺炎改变、呈中一重度不典型 对诊断明确者，应及时进行规范化治疗：按根治原则切除 增生。 标本、清扫淋巴结。 1．8误诊原因胰腺癌和慢性局灶性胰腺炎的鉴别是一个世 对明确诊断者术后应酌情进行辅助治疗，但对早期胰腺癌 界性的难题，尤其是在肿瘤的早期。欧洲和美国7个胰腺中心 是否化疗、化疗后临床是否受益尚有不同的意见。应针对不同 对2015例慢性胰腺炎随访2年以上，16．5％的患者发展为胰患者酌情应用。 腺癌。