医疗质量、质量管理辨析b课件.pptVIP

病人流 ——广义的病人流：门诊、住院；住院的检诊、床位变动、医师值/轮班、转科、病人院内游弋等。 ——病人流与效性、安全性、合理性 ——病情评估，尤其是手术前、麻醉评估 ——效性、安全性、合理性的设置、铺排、兑现、管控 文书流： ——医疗文书的效性、安全性、合理性 ——类别：内部上传下达、公用、公示 ——制作、送达、交接、保管、使用 ——文书流乱象：医疗的、非医疗的 ——医疗文书制作、送达、交接、保管、使用权限；权限的制定、执行、执行力、督察、监管 标本流 ——标本检测的三段式：检测前、检测、检测报告的送达交接 ——涉及临床的检测前、后段：标本采集、输送；检测报告的收集、整理、张贴 ——标本流与医疗安全、病人权利：知情、隐私、费用 ——标本流乱象：采集、传送、交接；时间、方式、注意事项 药品流 ——应有流向：从采购、供应到兑现给病人 ——规定、医嘱开列、登录与临床需求/兑现的时间差、位点差 ——观念：服务于临床抑或临床得听调遣？俗成事实与理性；部门管理与临床使用 ——潜意识：山芋烫手却又心有不干 ——”以病人为中心”的理性回归 耗材流 ——耗材流乱象 ——潜流、投诉焦点 ——病人/医生需求”导引” ——病人高费用与医院低收益问题 ——准入、准行里的故事：管理失控 信息流 ——标化信息与非标化信息 医院：非标化信息决策 ——信息流，无形的帮手/杀手 ——医院信息的”童言无忌” ——信息、信息流亟待梳理、管控 ——信息、信息流与医疗活动的连续性、整体性、层次性、规定/约定性、动态/变异性 物、械流 ——与临床相关作为固定资产的仪器、设备房屋即应配备设施；水、电、气、饭；办公用品；床单元用品等等 ——”领代耗”现象 ——”维护/修”的软肋 ——院、科两级未看在眼里的”洞” 资金流 ——无奈和无底的成本问题 ——跟风、攀比，一厢情愿的”投入、产出” ——公立伞下，“漏桶打水”：违规分解、漏收、人情解决衍生出来的后效应 ——收益，不要忘记是辛劳、汗水一点一滴垒起来的 ——医院：节支是前卫 八大流 ——医疗活动多元支撑的循环链 ——八大流所涉事务等价值观 ——八大流与两个符合性、两种能力 ——八大流与制式/非制式运作 管理 赋能论：赋予科主任管理能力！ 制衡论：“制衡、”“衡动”意识及其演绎 ——层级观念：决策层、管理层（部门）、操作层；担责问题 ——运行程序：程序、环节、位点；线性运作与非线性运作；医、药、护、技统筹。 ——临床运行与文字表达（病历书写）同步化：接诊、诊断、治疗、病程观察、疗效判定、转归 ——病情评估监、管 ——八大流监管 监控 ——“时间—行为”观念及手段：实时监控及其实施。革“两代”、除“两怕”，改“三多一少”。 ——在运行特性上着力： 整体性 层次性 连续性 规定/约定性 动态/变异性 监控 ——公转、自转、自由裁量的监、管 ——整体性、层次性、连续性、动态性、变异性 ——功能组合 ——连带效应 ——科内外、院内外互补 ——院内部门、工种作业的等价值观 身无彩凤双飞翼 心有灵犀一点通 谢 谢 昆明医学院第二附属医院 李 兆 福 ——调整观念，打破“泡菜坛子”，突出“误区” ——医院管理、医疗管理、医疗质量管理，次第关联的“三不同”： 医院管理 ≠ 医疗管理 ≠ 医疗质量管理 医院管理——组织行为、行政行为：房屋、设备、人财物、院内各门类关系制备…… 医疗管理——医疗活动的准入、准行，组织实施 医疗质量管理——培育训练临床能力，做“两个符合性”；医疗技术暨服务可及性，患者可得性 如果不想做抓质量的“疯子” 有可能就会被质量问题逼成“疯子” 菜单 医疗质量概念 质量底线 质量要素 质量运动轨迹/规律 医疗质量表达 质量印象 质量评价 质量计划、管理、监控 一、医疗质量概念 口号式概念：质量是生命 指标代概念：指标，医疗活动的效率、效能；指标的行政色彩极其编制的随意性 应有的概念 质量——符合性以及达到符合性的能力； 质量表达式 Q=p2A + p1C 以C—conform表示符合性；A—ability表示达到符合性的能力。符合性C相对恒定。能力A则为变量；质量Q与能力呈正相关：能力俞强则质量俞高。 p1、p2分别代表符合性、能力的概率 政府：广覆盖、低水平；各种责任、指标…… 医院：安全 责任 规范 效益 风险 患方： 效果 服务 价位 效率 效能 纠纷