单纯腰椎椎体间轴向融合术治疗L5-S1失稳症近期随访.pdfVIP

第一次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 我们行后路手术主要为单纯后入路椎扳切除减压，一般不使用内固定，植骨融合术。在本组病 例中，我们采取Frankle评分、肌力改善情况和手术并发症为评价手术疗效的标准。术后短期随访神 经功能改善率45％，肌力改善率为72．2％，随访时长期随访神经功能改善率60％，肌力改善率为66．7％， 两者长短期比较均无统计学意义。同样收到与文献报道的效果。 胸椎管狭窄手术并发症主要有：神经脊髓损伤、硬脊膜损伤和脑脊液漏、脊髓供应血管受压、 硬膜外血肿、病变节段漏切及减压不充分№l等。在本组病例中，发生脑脊液漏3例，减压不充分2 例，硬膜外血肿1例。脑脊液发生的几率较高，考虑由于胸椎管狭窄大多数为退行性变引起，椎管 内空间小，易发生硬膜粘连，手术操作容易损伤。且在本组病例中，1例胸椎管狭窄复发者硬膜囊 钙化严重，为达到彻底减压的目的则不可避免会损伤硬膜囊，出现脑脊液漏。 胸椎管狭窄患者，术后神经功能加重的较为常见，Young报道达14．5％发生率，其中大部分为 一过性损伤17】。手术引起截瘫是最严重的并发症，Bacher报道为0．69％l引。本组资料中无手术引起的 截瘫的病例。 黄韧带钙化是胸椎狭窄症最常见的原因，手术治疗只要是后路椎板切除减压，但手术并发症高 达13．9％唧。本组患者术后并发症发生率高达28．6％(4／14)，其中3例为轻型脑脊液漏，1例减压不 充分，行再次手术。手术并发症很高，因此目前学者认为术中进行诱发电位检测可明显的减少手术 并发症，特别是脊髓功能损伤【l¨¨。对于影响预后的因素，Chang认为发病的时程最重要，超过2 年的脊髓受压是很难恢复的，近端的压迫和是否完全解除压迫也是影响患者预后的重要因素12I。 单纯腰椎椎体间轴向融合术治疗L5-S1失稳症近期随访 戎利民，董健文，刘斌，冯丰，谢沛根 中山大学附属第三医院脊柱外科广州510630 【摘要】 的安全性及近期疗效。方法2007年9月至2009年9月期间我科采用单纯腰椎椎体间轴向融合术治 痛3例、间歇性跛行9例，2例有既往同节段手术史。操作技术要点为俯卧位于尾骨尖旁作一长2cm 切口，透视下经骶椎前方直肠后间隙沿骶骨中轴建立工作通道，骨性通道入口在S1．2之间，经轴向 工作通道切除椎间盘、植骨，最后拧入长度合适的轴向固定螺栓。4例辅以后路显微内镜椎间盘摘 戴普通腰围下床活动并佩戴1个月。所有患者均获得随访，平均11个月(6-14个月)。术后6个 月VAS、ODI评分较术前明显改善，差异有统计学意义。融合情况：10例完全融合，6例部分融合， l例随访6个月者未见融合。l例术后出现椎间盘炎，术后第7周行前路病灶清除、后路辅助椎弓根 螺钉内固定翻修术，术后症状消失、术后22周融合。结论单纯应用腰椎椎体间轴向融合术是治 ．．249． 第‘次全军脊柱外科学术会议暨广东省医学会脊柱外科年会 疗L5．S1失稳症一种安全、近期疗效良好的微创腰椎融合技术。 【关键词】 腰椎；失稳症；轴向椎体间融合术；微创 Stand--aloneAxiaLIFforL5--S1Instability：initialexperience inChina Bin，FENG RONGLi—min，DONGJian—wen，LIU Feng，XIEPei—gen．Departmentofspinesurgery,the 1 3maffiliatedofSunYat—sen 50630．China hospital University，Guangzhou Toevaluatetherecenteffectand ofStand—alone [Abstract]0bjective safety AxiaLIF(Axial lumbar in