读“对腰椎间盘突出症传统机械压迫刺激观的质疑与反思”——与黄仕荣等商榷.pdfVIP

World 94 JournalofTraditionalChinese 世界中医骨科杂志 Orthopedics 【学术争鸣】 读“对腰椎间盘突出症传统机械压迫刺激观的质疑与反思” ——与黄仕荣等商榷 田新宇1牛晓磊2， ．(1、少林禅医功夫学院；2、郑州澍青医学高等专科学校) 【关键词l腰椎间盘突出症发病机制商榷 这两部分椎问盘突出罕见。 由此可见椎间盘自身没有动力结构。 《中国骨伤》2006年5月第19卷第5期黄仕荣等2．椎间盘为什么能“突出”：根据中国整脊学理论 同志发表的“对腰椎间盘突出症传统机械压迫刺激观 【2】，椎体运动是椎间盘突出的主要动力。髓核及其连接 的质疑与反思”一文(以下简称“对文”)， 笔者有幸 上下椎体的纤维环组成的椎问盘是紧密连接上下椎体 拜读后，有几个问题希望与其作者商榷，共同探求腰 的，因此，椎体的任何运动都町带动椎间盘的运动， 椎间盘突出症发病真正机制。 也就是说，没有椎体的移动，椎间盘是不能自主突出 “对文”中通过系统的文献研究，认为椎管内突出 的。 髓核是否导致相应的临床症状存在着诸多或然因素， 椎间盘突出是随着椎问盘退化，其具有储存和传 并因此提出腰椎间盘突出症多因素动态致压观。但“对 递负荷的流体静力学的功能减弱，腰椎间盘的髓核在 文”仍囿于椎间盘退变突出是产生腰腿痛等典型临床 长期的压应力作用下，向受力较小的一方膨出、突出。 症状的前提和始动因素的传统机械压迫刺激观，并且 一方面腰椎外伤或过度前屈、后仰、左右侧屈及左右 提出不能动摇传统机械因素的基础地位，也就是说“对 旋转，腰椎椎间盘髓核也随着滚动，撕裂纤维环薄弱 文”在某种意义上就是对传统机械压迫刺激观的补充， 处而膨出、突出或脱出。另_方面腰部肌肉因过度劳 而不是质疑与反思。具体就以下几个问题进行讨论。 累、受凉或受湿，疼痛、痉挛、肌力不平衡、椎体旋 1．椎间盘自身有否动力结构：生物力学研究表明 转、倾斜、椎间隙内压增高，将髓核压向纤维环薄弱 【l】，在脊柱运动过程中是靠肌肉和神经的协同作用，椎 的后缘而膨出、突出或脱出。 间盘以复杂的方式承担负荷，通常是压缩、屈随、和 一旦椎间盘突出，椎间隙变窄，椎体塌陷、旋转， 扭转的结合。腰椎的屈曲伸展及侧屈可对椎间盘产生 关节突关节必成角状交锁，并影响到上下关节突的交 拉伸和压缩应力，而腰椎旋转椎间盘的受力主要为剪 锁，椎体倾斜、旋转，出现扭曲性侧弯，这就是椎间 切应力。椎间盘作为富含水的组织，在整个运动阶段 盘突出、椎间隙变窄后，几乎都H{现椎曲变直，上段 中像一个垫子一样垫在椎体间，椎间盘只是具有流体 腰椎旋转、侧弯、倾斜的影像学改变的机制。另一方 静力学的功能，起到储存和传递负荷的作用。 面，由于椎曲紊乱，腰椎侧弯、倾斜，腰椎在纵轴载 韦以宗教授研究表明12】13J【4】：椎间盘流体静力源自荷应力下，纵轴力线位移，不仅加重椎间盘突出部位 椎曲的形成。椎间盘的生长发育源自脊索，当体节形 的关节应力压迫，也可继发上一个椎间盘由于倾向性 成后，脊索细胞残留形成髓核，在整个脊柱发育过程 压应力作用下而突出。这就是临床上往往腰5骶l椎 中，均稳定于椎体之间至出生后6个月。在这个生长 间盘突出后，又继发腰4、5，腰3、4椎问盘突出的机 发育阶段，所有的髓核均是静态状态。当儿童6个月 制所在。 开始坐立，腰曲出