断指再植功能康复的研究进展.pdfVIP

应根据患者的具体年龄、体质来设计合理化的运动方式和运动强度。主要原则为 既要增强骨量、骨质量，达到防治骨质疏松之目的，又应注意运动安全，避免损 伤、骨折。同时不应单一使用运动疗法防治骨质疏松，应根据临床情况配合健康 指导、药物等，以求达到更好的疗效。 5．参考文献：略 断指再植功能康复的研究进展 黄俊1江蔚2吴建贤3 [摘要]断指再植的根本目的是恢复手指功能，而在临床工作中，重手术轻康复的现象 比较普遍。随着人们康复意识的提高，断指再植功能康复逐渐受到越来越多的关注。作者检 索了自1999年至2008年近20年间，有关断指再植功能康复文献计201篇，就近年来人们对 断指再植的功能康复的最新研究进展进行综述。 [关键词]断指再植：功能康复； 手外科出现于上世纪50年代(1958年)，随着显微外科技术的不断发展和提 高，断指再植术已成为手外科的一项专门技术，并向纵深发展，取得了瞩目成就。 基于中国的国情，断指发生率较高，这促进了我国断指再植术的发展。据不完全统 计，我国断指再植病例已超过4万余例，成活率保持在90％以上u1。进入90年代， 断指再植、手指再造与组织移植的成功率接近100％，手的修复与重建技术似乎到 了顶峰，但进一步的研究发现，许多治疗后的手没有功能，只是成活而不能算成 功。1993年召开的“全国纪念断肢再植成功30周年学术会议”上，许多专家建 议加强手功能康复的研究，并认为施行手外科修复重建手术，“成活只是第一步， ¨恢复手的功能才算成功。本文就近年来人们对断指再植的功能康复的最新研 究进展进行综述。需要提及抗震救灾与断肢再植的关系 1、断指再植术前康复措施 1．1离断指体的保存 如转运时间较长，气温较高，应采用低温冷藏措施，降低组织耗氧量，延缓组 织分解变性可有具体要求?。严禁用任何液体浸泡断指，冷藏时要防止断指被融 化的冰水浸泡。切勿将患指缝于原位。指体保存正确与否对成活后组织愈合及恢 ·22O· 复的质量影响很大，也直接影响着再植成活率。 1．2包扎止血及制动 一般将患指加压包扎即可达止血目的。各伤指应分别包扎，以便包扎切实可 靠。尽量不采用上臂止血带或指根橡皮筋止血，以防组织损伤或因遗忘而致缺血 过久。切勿用缝合残端的办法止血为什么?。不全断离的手指，应予复位后用硬 纸板或窄木片及金属片等适当制动，以防组织因骨折移位而进一步损伤。 1．3尽量缩短缺血时间 伤后应快速转入有条件的医院尽早行再植术。接诊后将断指立即放入手术室 冰箱保存。手术时可先清创近端，再从冰箱取出断指，清创后即可对接再植。多指 断离者，从冰箱取出一指，清创再植一指，尽量缩短患指的热缺血时间。陈天成有 ‘?。经适当保存的离体在96h后再植存活的报道。一般来说，断指缺血时间越长， 再植成活率越低，成活的指体组织质量也越差，功能恢复也就越差。 2、断指再植术中康复措施 2．1．断指再植术的适应症 断指再植适应证选择的原则：一能存活，二有功能，三有外形，关键是功能 盼：。若再植存活但外形差、无功能的手指不算再植成功，反而给患者带来累赘H3。 自1966年陈中伟断指再植成功以来，再植技术不断成熟，显微器械及显微解剖 学的发展，使得再植适应症进一步拓宽，过去无法再植的，现在创造条件可以再 植，同时随着经济水平，对美追求越来越高，使得再植适应症进一步拓宽晦3，但 仍应满足如下总原则： 1．全身及重要脏器情况：若创伤性手指断离合并危及生命损伤时，应将断指 冷藏保存，待全身情况好转，生命体征平衡能长时间耐受手术时行再植术。 。2．年龄：小儿与青壮年应尽可能再植，但老人再植常因多种原因争议较大， kleinert提出年龄不能超过55岁，也有研究认为=6：超过55岁以上老人只要全身 及断指条件良好者，术后仍能获得满意的结果。 3．损伤性质：手指损伤常分为切割伤、挤压伤、绞压撕脱伤：通常切割伤、 挤压伤常完整，为公认再植条件，而绞压撕脱伤，因损伤重、条件差，其再植成 活率、功能恢复均较差，故绞压撕脱伤再植时应慎重。 4．缺血时间：断指因无肌肉，缺血时限相对较长，一般来讲超过8小时缺血， ·22】· 断指可根据当时气温、是否冷藏、伤指情况综合考虑，