儿童肱骨髁上骨折治疗失误致骨化性肌炎原因分析.pdfVIP

儿童肱骨髁上骨折治疗失误致骨化性肌炎原因分析 罗 磊 成都体育学院，四川 成都610041 [摘要] 目的：分析儿童肱骨髁上骨折治疗失误出现肘关节骨化性肌炎的原因。方法：自2007年10 月至2010年10月收治的儿童肱骨髁上骨折共106例，其中13例出现了不同程度的骨化性肌炎，对其 原因进行分析。结果：骨折的严重程度，治疗方法的选择，医生的责任心等因素是导致骨化性肌炎的原 因。结论：儿童肱骨髁上骨折的治疗，需注意正确的判断伤情，选择正确的治疗方法，同时需要精心的 护理，这样可尽量减少骨化性肌炎的产生。 [主题词] 儿童肱骨髁上骨折；骨化性肌炎；治疗失误 例。就诊时间1h～3d，其中31例为外院整复失败后转入我院治疗。 2治疗方法 2．1尺骨鹰嘴骨牵引 对于肿胀明显的GarlandII型、所有G叭landⅡI型骨 折，采用尺骨鹰嘴骨牵引消除肿胀，再进行复位。局部麻醉或全身麻醉，麻醉生效后予尺骨鹰嘴骨牵引。 维持牵引时患侧肩关节前屈90o，肘关节屈曲90。，使牵引力线垂直于床面，牵引重量1．5～3．5 k，上 臂使用兜布加一侧方牵引，其力线与尺骨鹰嘴牵引力线垂直，牵引重量l～1．5蚝，前臂使用另一兜布 悬吊于牵引床架上，置于中立位或旋前位，使其轴线与床面平行。 2．2小夹板外固定对于GanlandI型骨折，直接采用小夹板外固定；肿胀轻微的GanlandII型骨折 采用手法复位后小夹板外固定；对于肿胀明显的GanlaJld 骨牵引，待肿胀消退后手法整复，小夹板外固定，牵引重量根据实际情况调整。 2．3后期处理牵引及夹板固定后鼓励患儿活动手指各关节以利消肿，定期复查X线片，根据X线 片结果调整夹板、牵引重量和力线，3周左右去除骨牵引，维持夹板外固定，4周后去除小夹板，进行 手法松动，中药熏蒸等功能康复。 3治疗结果 型骨折1l例。尺偏型9例，桡偏型4例。 4讨论 4．1 骨化性肌炎的病理学研究 ．骨化性肌炎，临床上又称为异位骨化，是指在正常情况下没有骨组织的肌肉组织内形成的新生骨。 1692年，Patin在描述患有进行性骨化性肌炎的儿童时首次提到异位骨化这一术语。骨化性肌炎是骨科 临床的一个常见并发症，但是关于其确切的发生机制依然缺乏足够的认识。ChalmerS等曾提出异位骨化 形成必须具备3个条件：成骨诱导物、成骨的前体细胞、允许成骨的组织环境【2j。Kapl卸等提出异位骨 化发生的“四要素”：①初始事件：最常见的是外伤导致的血肿；②有信号从受伤部位传出：可能是某种 蛋白，它来源于受伤组织的细胞或是到达受伤组织的炎细胞；③间充质细胞：其可在信号的作用下分化 为成骨细胞或成软骨细胞：④局部组织环境：如微血管功能紊乱、氧压、PH值和血流的变化pJ。临床 上的异位骨化大致可以分为4种类型【4】：①常见的创伤后异位骨化：常继发于肌肉骨骼的创伤，如骨折 脱位、关节手术；②神经源性异位骨化：常见于脑、脊髓损伤；③遗型异位骨化：比较少见，如进行性 ossific锄s 纤维发育不良性骨化(纳podyspl矧a 病、脊柱灰质炎、破伤风、多发硬化等。而本组病例属于第一种。 4．2本组病例产生骨化性肌炎的原因 对本组13例出现了骨化性肌炎的患儿进行分析，我们发现：(1)损伤本身的严重程度是出现骨化 性的肌炎的重要原因。13例患儿当中，无一例是GanlaJld 生骨化性肌炎的几率越高；(2)错误的复位方法是产生骨化性肌炎的关键因素。本组13例患儿当中，9 例是外院转入的GanlandⅡI型骨折，在行尺骨鹰嘴牵引治疗前，已接受了不正确的，甚至粗暴的手法整 复，不仅不能整复移位的断端，还使局部的损伤进一步加重，血肿加大，而病理学的回顾性研究告诉我 们，血肿是产生骨化性肌炎重要的原因之一。而相对地，本组未发生骨化性肌炎的37例GanlandⅡI型 骨折患儿，均采用了正规的骨牵引治疗，在肿胀消退前未进行手法复位，这部分患儿虽然损伤程度严重， 但并未出现骨化性肌炎，也从一个侧面说明了错误的手法复位会导致骨化性肌炎的产生。(3)中后期不 正确的治疗也可以产生骨化性肌炎。尤其是对于血肿本身较大的，或严重损伤的GanlaIldⅢ型骨折，在 骨牵引期间的护理十分关键，对于患儿血肿的观察，局部的药物治疗非常关键，而错误的推拿常常会导 致相反的、严重