CT 引导经皮肝穿刺氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理.pdfVIP

吉林医学2013年1O月第34卷第30期 6395 CT引导经皮肝穿刺氩氦刀冷冻术治疗肝癌的护理 钱静月 (江苏省张家港市第一人民医院，江苏 张家港 215600) 摘【 要]目的：观察、总结cT引导下经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗的原发性肝癌患者围手术期护理措施。方法：选择16例肝癌患者， 均经B超、CT、MRI及病理活细胞学等确诊，并签署了氩氦刀冷冻治疗知情同意书。结果：所有患者均经对症处理后均缓解，16例患者均 获得6～12个月随访，患者原有症状均显著减轻。结论：全方位细致观察与护理是经皮肝穿刺氩氦刀冷冻治疗获得成功的重要保障。 关【键词]肝癌 ；氩氦刀 ；护理 经皮肝穿刺氩氦刀冷冻指的是一种能精确定位、全程监控 、 各管道、连线连接正常，所需物品齐全 。其中冷冻刀在2％戊二 快速靶向制冷与复温以摧毁肝癌组织却不过分引起正常肝组织破 醛 中浸泡15min后要用生理盐水反复冲洗并灭菌。尤其要备好各 坏的治疗方法 J。笔者现观察、总结了16例经皮肝穿刺氩氦刀冷 项急救器械与药品以备术中抢救。要先向患者讲解此项治疗技术 冻治疗 的肝癌患者 围手术期护理措施 ，现报告如下。 的方法、目的及注意事项，客观评价该技术的治疗疗效及可能发 生的并发症 ，以消除患者困惑，并取得患者信任。 1 资料与方法 3．2 术中配合 ：术中要及时调整体温以预防患者体温过低所致 1．1 一般资料：本组 16例 ，均为20l0年10月 一2011年4月于 寒战；同时做好患者心电监护，并给予低流量吸氧。术中及时检 我院诊治的肝癌患者 ，男13例 ，女3例 ，年龄42～78岁，平均 查冷冻系统，以确保各项连接正常、冷冻系统处于备用状态。术 (52．5±7．3)岁。其 中原发性肝癌l5例 ，肝转移癌l例 ；其中肿 中密切观察病情变化，监测血压、心率、脉氧等生命体征情况。 瘤直径在5cm及 以下者6例 ，5～10cm者6例 ，超过10cm者 (含 在冷冻切除肿瘤组织时，尤其要观察冰球大小以防造成周围正常 10cm)4例。16例患者均经B超、CT、MRI及病理活细胞学等确 组织损伤。冷冻时应用50~C温盐水对穿刺处皮肤进行湿化以防止 诊 ，并签署了氩氦刀冷冻治疗知情同意书。 冻伤 。 1．2 方法 ：氩氦刀冷冻手术系统 (美 国Endcare公司CRYCARE 3．3 术后护理：术后患者保持绝对卧床至少24h，监测患者各项 第4代氩氦冷冻加热治疗系统 )，配有2mm、3mm、5mm插 基础指标、记录24h液体出入量。术中冷冻范围大者要做好局部 入式冷冻头；cT引导系统 (日本东芝16排螺旋CT诊断仪 )； 保暖。同时密切观察患者皮肤穿刺点有无渗血 ，并及时更换敷 无菌手术包、敷贴 、无菌注射器 (5ml、20m1)及麻醉药品 料。术后遵医嘱给予抗感染、保肝支持等药物治疗。密切观察患 (2％利多卡因)等 。根据患者肿瘤情况取平卧或侧卧位 。CT 者面色、体温、脉搏、呼吸、血压变化及局部皮肤情况等，发现 扫描确定最佳经皮肝穿刺位点。常规消毒并行穿刺点局部麻 异常，及时通知医生 ，及时处理。 醉 ，在cT引导下确定的进针方 向、深度及角度等将穿刺针缓 慢刺入靶点肝癌组织 中，并调整刺入深度 。在鞘 内插入2mm 4 小结 或3mm冷冻刀，再次行CT扫描以确定氩氦刀在肿瘤组织 内的 随着超低温冷冻技术的发展 ，氩氦刀冷冻损毁肿瘤组织逐步 准确位置 。启动氩氦刀低温系统并进行冷冻、加热2次循环 。 于临床应用。经皮肝穿刺氩氦刀冷冻技术具有全程监控、精准定 治疗过程 中继续进行CT扫描 以了解冰球大小、氩氦刀刀尖位 位、对癌症周围组织损伤小等优点。本研究通过对16例患者的围 置及是否移动等情况。 手术护理观察，总结了术前护理、术 中配合及术后护理的有效措