复杂先天性心脏病的镶嵌治疗.pdfVIP

毳籀毳麓霪 复杂先天性心脏病的镶嵌治疗 张智伟 (广东省人民医院广东心血管病研究所心儿科，广州510100) 根据我国流行病学资料统计，先天性心脏病(简 称先心病)的发病率为0．7％～O．8％，据此估计我间隔造口术用于上述复杂畸形可以达到促进左、右心 国每年新出生的先心病患儿达12～15万左右，其中房血液混合、提高动脉血氧饱和度，保证患儿存活，为 复杂先心病种类繁多，发病率约占先心病的10％，既 后期的外科手术创造更好的条件。房间隔造口术通常 往外科手术是唯一治疗途径，但有些复杂先心病需要 于出生后1～2周内行BAS效果最佳，可在X线或超 多次外科手术才能得到根治，给患者带来巨大的身心 声的指导下进行。超过1个月卵圆孔瓣增厚，房间隔 创伤，有些复杂先心病外科手术仍有较大的手术风险 撕裂较困难，可应用BS创建ASD。需注意预防心脏 和较高的死亡率。随着技术进步和经验的积累，介入 穿孔、房室瓣损伤、栓塞及心律失常等并发症。 性技术在复杂先心病治疗中发挥越来越重要的作用， 多组临床研究结果显示，大多数TGA患者房间 近年来有学者提出了介入与外科手术镶嵌治疗 隔造口术后即刻动脉氧分压和氧饱和度均明显上升， 右房一左房间压力阶差消失。广东省人民医院心儿科 (hybridprocedure)复杂先心病的新技术并实践于临 床，取得了初步的临床效果，该技术减小了手术的刨 伤、扩大了手术适应证范围，改善了手术效果，虽然介 入性技术目前尚不能达到根治的目的，但可用于姑息 得了良好效果，无1例术中死亡，股动脉血氧饱和度 性治疗或与外科手术联合达到解剖或功能矫治的效 平均由术前的50％上升至85％，缺氧状况得到不同 果。介入治疗和外科手术镶嵌治疗复杂先心病，最大 程度缓解。近年来，随着小儿心脏外科技术的进展，新 程度的发挥二者的优势，是今后先心病治疗的趋势和 生儿及小婴儿的心脏手术效果较前改善，房间隔造口 发展方向，以下就复杂先心病的内外科镶嵌治疗做一 术用于TGA和CAPVC姑息治疗的病例有所减少， 简要的介绍。 但在左、右心发育不良综合征中的姑息性治疗价值却 更显重要。最近，Marshall等对7例患有左心发育综 1术前的应用 合征的胎儿(胎龄26～34周)在超声引导下经母体腹 1．1经导管房间隔造口术房间隔造口术是最早报 壁穿刺施行了房间隔球囊造口术，6例获得成功，而 告用于复杂先天性心脏病姑息性治疗的介入性方法， 孕妇无任何并发症；尽管l例胎儿在造口术后死亡、4 也是介入心脏病学领域最早用于临床的技术。该技术 例在新生儿期死亡，但亦初步显示出这种最早用于临 主要是通过球囊导管或微型切割刀撕裂并扩张房间 床的介入治疗技术在未来用于胎儿的可行性。 隔，以造成或扩大心房间交通达到治疗目的。1966年1．2主肺侧支血管栓塞术主肺侧支血管是肺动脉 Rashkind首先报告了应用球囊导管进行房间隔造口闭锁合并室间隔缺损、重型法乐氏四联症等疾病的常 术(BAS)，以替代外科开胸房间隔切开术治疗完全性见并发畸形，如不予处理，会造成术后肺血流过多和 大动脉错位(TGA)的患儿，达到缓解紫绀及缺氧、使左心容量负荷增加功能不全、低心输出量综合征等严 这类患儿存活至外科手术根治的年龄，明显改善了这 重后果。外科手术前栓塞体肺侧支血管，可使外科手 术过程简化，提高手术治疗重型法乐氏四联症及肺动 类疾病的预后。1975年Park等利用头端带有微型刀 片的切割球囊导管行房间隔造口术获得成功(BS)。脉闭锁合并室间隔缺