腹腔间隙综合症小肠黏膜显微和超微改变的观察.pdfVIP

2010年第二届长三角地区国际创伤学术研讨会·分会报告 自由基，抑制炎性介质，促进肠道粘液和S-IgA的分泌，抗炎、抑菌及调节肠道菌群的微生态平衡等作用 19】。枳壳对胃肠平滑肌呈双相调节作用，既兴奋胃肠，使其蠕动增强，又有降低胃肠平滑肌张力和解痉作 用llO]。厚朴对胃肠具有局部刺激作用，可促进肠蠕动。 ^ 我们通过随机对照分组，对60例严重创伤病人用该方剂进行早期胃肠道灌注的研究，结果发现治疗 结果与伤后第6天、第9天CPR，第9天的体温情况吻合；同时，治疗组感染性并发症的发生率也明显低 于对照组(p0。05)。该结果提示，“固脱清腑汤”早期胃肠道灌注，可能有益于严重创伤病人肠粘膜屏障功 能的改善，对减少肠道细菌易位，降低感染性并发症的发生率有一定的作用。 腹腔间隙综合症小肠黏膜显微和超微改变的观察 赵允召 龚冠文黎介寿 南京军区南京总医院普通外科研究所南京大学医学院临床学院 (TJ)超微结构(电镜)的改变。 组，三实验组在其余条件相同情况下，分别给予20mmHg腹腔压力并维持l，2，4小时。切取小肠标本， HE染色，病理组织学观察并行扫描电镜超微结构分析。 结果：病理研究显示，小肠绒毛上皮细胞呈现不同程度的水肿、退变。小肠绒毛广泛剥脱、萎陷。 超微结构分析显示腹腔高压下肠壁绒毛紧密连接和细胞间隙肿胀。这些改变与腹腔高压持续时间相关。 结论：腹腔压力升高能造成小肠上皮的显著损害和细胞间紧密连接的显著肿胀。从而导致肠黏膜通 透性增加。这可以解释腹腔高压与细菌易位以及脓毒症的关系。 关键词：腹腔间隙综合症，腹腔压力，腹腔高压，紧密连接。 一、引言 腹腔高压(IAH)是潜在致命的综合征。常见于严重腹腔病变的外科病人。多见于坏死性胰腺炎、腹腔 内或腹膜后出血、液体复苏所致广泛肠道水肿、肠梗阻以及腹腔脓肿‘M。发生率很高，占外科病人的41 ％【51。如继续发展，会出现腹腔间隙综合症(ACS)，导致威胁生命的急性肾衰，呼衰和心力衰竭等的严重 后果，甚至威胁生命【6。81。 2010年第二届长三角地区国际创伤学术研讨会·分会报告 ACS对心脏、呼吸以及肾功能的影响已见较多临床和实验研究报道…21。动物研究数据显示：腹腔高 压(IAP)能造成肠道黏膜缺血，并进而导致肠道细菌易位。这可能是临床ACS病人出现脓毒症和MOF的主 要原因【13．1训。然而，ACS对肠道屏障功能影响的机制未见阐述。 紧密连接(TJs)为连接细胞的带状蛋白。能连接上皮细胞，并从而有效阻隔细胞间水、溶质、免疫细 胞等的通过【15】。并藉此维持肠道通透性和小肠屏障功能。 本研究旨在观察20mmHg腹腔高压状态下，小肠绒毛光镜改变和TJs超微结构变化对肠道屏障功能的 影响。 二、材料与方法： 1、动物： 前不禁食、水。 2、腹腔高压模型的制备 率60次／分，潮气量1．5mg／1009。 整个实验过程中，肛温监测，并电热毯保温在36．380C。 剔除腹毛，下腹正中戳孔，插入149带侧孔塑料管充氮气。荷包缝扎腹壁戳孔。导管连接氮气枕和压 力表以监测lAP。通过控制氮气输入量控制腹腔内压力在20mmHg。 3、实验过程 适应5分钟后再进一步升至20mmHg。 所有实验组无静脉输液。以排除其他导致腹腔高压的因素。 每组实验末期，正中剖腹5cm。距回盲部约5cm切取末段回肠5cm，生理盐水清洗，仔细清除粪便。切除 肠段留作光镜和透射电镜检查。 4、组织学检查 4％福尔马林固定，石蜡包埋小肠标本。组织切片(5岬)，HE染色，双盲观察。每一段组织，观察3 张切片。每一切片观察4个完整绒毛和小凹。光镜下目镜测微计测量绒毛长度。测量每一绒毛上皮覆盖部 为绒毛高度。通过扣除绒毛基底面积并依据每一绒毛的切面位置的不同乘以一个系数来校正公式【16， 17]。通过绒毛总面积和绒毛上皮覆盖面积之比得出绒毛表皮细胞脱落面积的百分比。绒毛表皮脱落的百 分率为上皮受损的指数。 124 2010年第二届长三角地区国际创伤学术研讨会·分会报告 5、透射电镜