腹腔镜胃癌根治术在高龄胃癌患者中的应用.pdfVIP

FTS理念下的腹腔镜胃癌根治术在一系列围手术期有效措施以及手术的微创技术的协 调作用下，减少术中、术后应激反应及疼痛不适，促进肌肉合成，体质恢复，减少肺部感染， 深静脉血栓等手术并发至的发生，最终通过缩短住院时间，减少并发症，从而降低患者的住 院费用，减少社会成本。通过实践进一步证实了，结合加速康复外科理念的腹腔镜胃癌根治 术具有等同传统手术的安全性，在患者术后恢复、免疫影响等方面优势明显，能够减轻患者 痛苦，促进康复。但由于FTS需要不断整合有循证医学证据的研究结果和方案，今后应在多 层面上加深FTS与腹腔镜外科的结合，扩大其治疗优势，以提高胃癌患者的治愈率，加快术 后康复。 腹腔镜胃癌根治术在高龄胃癌患者中的应用 兰州军区兰州总医院普外科 罗金强朱万坤李洪涛韩晓鹏苏琳刘宏斌 摘要：目的：探讨腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者(年龄≥70岁)中临床应用的可行 性。方法：回顾性分析我院2009．9～2012．9年问行腹腔镜下胃癌根治术的49例高龄胃癌患 者(年龄≥70岁)及83例低龄胃癌患者(年龄70岁)，比较两组患者术前临床特点，术 后近期恢复情况、并发症及远期生存质量。结果：高龄组贲门胃底癌、胃窦癌发生率分别为 41．1％，28．3％；低龄组发生率分别为25．3％，44．6％，高龄组贲门胃底癌发生率较高，两者 相比有显著性差意(P0．05)；高龄组患者术中输血率为18．4％，低龄组为8．4％，两者相 比有显著性差异(P0．05)：高龄组术后并发症率为16．3％，低龄组为i3．3掰，两组差异无 统计学意义(P0．05)：高龄组患者术后3月发生不适症状6例，发生率为12．2％，低龄组 患者术后3月发生不适症状9例，发生率为lO．8％，两组差异无统计学意义(PO．05)。结 论：腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者的应用较低龄胃癌患者同样可行，安全性较高。 关键词腹腔镜；胃癌；根治术；高龄患者 中图分类号R6 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，占我国恶性肿瘤发病率和死亡率的首位。随着经济的发 展和生活水平的提高，人类平均寿命的延长，我国人口年龄结构逐步老龄化，高龄胃癌的比 例逐年增高“’。目前手术切除仍然是胃癌治疗的核心手段，但鉴于高龄患者机体器官储备能 力下降，免疫功能减退，同时大多伴有不同种类和程度的合并症，手术耐受性差，手术危险 性大，术后并发症发生率及死亡率较高，选择创伤小的手术方式对高龄患者至关重要。1994 年Kitano等瞳3首次报道了腹腔镜辅助胃癌根治术治疗早期胃癌，随后腹腔镜技术在胃癌根 治性手术中的应用不断发展。Goh等∞3首次将腹腔镜胃癌D。根治术用于治疗进展期胃癌，取 得良好近期疗效，在技术上的安全性，可行性得到证实。随着腔镜技术和器械的进步，腹腔 镜胃癌根治术的相关报道逐渐增多，然而腹腔镜胃癌根治术在高龄胃癌患者中应用的报道相 对较少，腹腔镜下胃癌根治术在低龄与高龄胃癌患者中应用的对比研究还未见报道。我们通 过对49例高龄与同期83例低龄腹腔镜胃癌根治术术前临床特点。术后近期恢复情况及并发 症，远期生存质量的比较，以探讨腹腔镜下胃癌根治术在高龄胃癌患者中应用的可行性及疗 效。 1资料与方法 1．1入选标准及排除标准 病例纳入标准：(1)术前胃镜及病理活检明确诊断为胃恶性肿瘤；(2)；术前胸片、腹 一180 部超声及上腹部cT等检查无肝、肺、腹腔等远处转移，无腹主动脉周围明显肿大淋巴结， 无肿瘤直接侵犯胰腺、脾脏、肝脏、结肠等；(3)行腹腔镜下胃癌根治术；(4)行D2淋巴 结清扫术，且术后病理学诊断为R0切除。 排除标准：(1)胃癌患者伴有明显合并症，如心肺功能不全无法耐受手术者；(2)T4期 肿瘤、或术中见肿瘤腹腔播散、或是远处转移；(3)腹腔镜手术中转开腹手术者：(3)病理 年龄及肿瘤部位外一般临床病理资料具有可比性。(见表1) 表l： 两组患者临床病理资料比较 项目 高龄组(n=49) 低龄组(n=83)P值 性别 0．05 男 37(75．5) 61(73．5) 女 12(24．5) 22(26．5) 发病年龄(岁) 77．5±9．3 52±13．7 0