鼻咽癌肺转移瘤125I放射性粒子植入治疗的护理.pdfVIP

中国(第七届)肿瘤微创治疗学术大会 暨 世 界 影 像 导 引 下 肿 瘤 微 创 治 疗 学 会 成 立 筹 备 大 会 鼻咽癌肺转移瘤125I放射性粒子植入治疗的护理 陈英梅，吴杏尧，马巧云，刘秀桃，郑敏红，伍丽虹 中山大学肿瘤医院医学影像与介入中心，广东 广州 510060 鼻咽癌在我国南方省市发病率较高，广东更是鼻咽癌高发区，国外将之称为“广东瘤”（canton tumor）。鼻咽癌 对放射治疗较为敏感，早期发现确诊的鼻咽癌经单纯放射治疗即可达到治愈，但仍有相当部分患者在原发灶控制 非常理想的情况下发生肺转移或骨转移。放射治疗是肺部恶性肿瘤的主要治疗手段之一,但传统的外照射放射野 大、正常肺组织对放射线耐受量低，使其应用受到一定限制。组织间内照射应用计算机立体定位系统（3D-TPS）设 计方案，在CT引导下将放射性粒子按肿瘤大小、形态植入肿瘤内或受肿瘤浸润侵犯的组织中，通过微型放射源发 出持续、短距离的放射线，使肿瘤组织遭受最大程度的放射损伤,而正常组织不损伤或仅有微小损伤，最终达到治 疗目的[1，2]。我科自2003年5月～2007年12月采用125I放射性粒子植入治疗鼻咽癌放疗后肺部转移瘤39例，取得了 较好疗效，现将护理体会报告如下。 1 材料与方法 1．1 临床资料 本组男性28例，女性11例，年龄24～67岁，中位年龄46岁。39例患者共有病灶63个，病灶直径0.8cm~3.8cm，平 均为2.7cm。肺部转移由影像学或穿刺活检证实。所有患者原发灶放疗后未见复发，腹部B超检查未见腹部脏器转 移，全身骨扫描未见骨转移。治疗前心、肝、肾及血液学指标检查基本正常，KPS评分70分，且均已签署知情同意 书。治疗后2个月行胸部薄层CT扫描，按照WHO肿瘤疗效评价标准评价治疗效果。 1．2 治疗方法 若患者行胸部薄层CT扫描评估转移瘤情况，将扫描的信息传输至TPS系统进行三维重建，进行治疗计划设计。 根据肿瘤靶体积的三个互相垂直的直径，由TPS进行模拟布源计算出肿瘤匹配周缘剂量后，即模拟实体肿瘤在处 方剂量下的近似剂量分布，由此确定植入肿瘤的导针位置、方向（坐标）及植入粒子的数目。手术时在皮肤穿刺点作 2mm小切口，通过粒子植入针在CT导向下准确的将粒子源植入肿瘤体内。操作完成后拔出植入针，包扎、压迫。 1．3 疗效评价 对于放射性粒子植入的效果评价主要依靠影像学标准。在治疗后2个月进行螺旋CT扫描，把治疗前后影像学 上两个相互垂直的肿瘤最大直径的乘积进行比较，按WHO实体瘤疗效评价标准进行评价。疗效评价标准为： 1)完 全缓解(CR)：肿瘤完全消失，影像学检查不能显示肿瘤或仅残留粒子影像。2)部分缓解(PR)：肿瘤缩小，乘积比治疗 前减少≥50%。3)无变化(NC)：乘积比治疗前减少50%或增大25%。4)进展(PD)：乘积比治疗前增大≥25%或出现 新病灶。 中国肿瘤微创治疗学术大会 1151 第十二篇 护理 The 7Th Chinese ACAdemiC ConferenCe of minimAlly invAsive TherApy on onCology 2 结果 本组病例均按计划完成治疗，治疗过程中无不适主诉。39例病人的63个病灶在植入后2个月行胸部薄层CT复 查评价疗效，完全缓解（CR）：38个，部分缓解（PR）：11个，稳定（NC）：7个，进展（PD）7个，有效率达到77.8%。所有 病例术中肺内有少量的渗血，6例术中出现气胸，肺压缩在30％以内，3天后自行吸收。26例术后1周内有痰中带血， 经适当应用止血药物缓解；白细胞下降7例，但计数均在3.0×109/L以上，未予特殊处理血象恢复正常。术后2个月 的影像学检查发现肺内粒子游走4例，但游走限于肺内，病人无不适。心肝肾功能术后未见明显异常。 3 护理 3.1 术前护理 3.