腹主动脉瘤血管腔内治疗的体会.pdfVIP

第t珏国际血管钤季嘻及耱内盘管钤科学本会议 腹主动脉瘤血管腔内治疗的体会 杨国凯1杨镛1何晓明1万嘉1徐雄2钱腾飞2杨光1马震寰1李国剑1陆平1 1．昆明医学院第四附属医院血管外科暨云南省血管外科中心 2．云南省血管外科中心红河哈尼族彝族自治洲分中心 目的观察腹主动脉瘤血管腔内治疗的近期疗效。方法对16例。肾下犁腹主动脉痛进行分析。结果术中出 血平均226ml，住院时问平均8．2天，术后禁食时间平均1．4天。白细胞、血红蛋白和血小板以及肾功、 肝功均在正常范围；PT和APTT术后延长，一周内恢复正常。发生发症包括：肺部感染1例、腹胀2例， 经保守治疗好转；内漏1例3月后自然消失。结论腹主动脉瘤血管腔内治疗具有安全、微创、对人体内 环境干扰小的优点。 关键词腹主动脉瘤；腔内治疗 aortic 腹主动脉瘤(Abdominal 腹主动脉痛切除加人1=血管置换术在l临床应用已有数十年，成为腹丰动脉瘤的主要治疗手段。自1991年… abdominalaortic 成功进行腹主动脉瘤腔内治疗(Endovascular aneurysm 取得较好疗效，现报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 块入院，9例患者有腹痛，并伴有不同程度的恶心、呕吐，无心悸、休克等临床表现，5例患者有慢性腹 C型：近端瘤颈大于1．5cm，腹 分叉：IIB型：近端瘤颈大于1．5cm，腹主动脉瘤远端累及髂总动脉；II 型6例。所有病人瘤体直径大于5．0cm，5．5-8．2cm。 1．2病例选择和治疗方法 AA瘤 角60。，髂动脉扭曲900；④瘤颈无严重钙化及附壁血栓；⑤对造影剂无过敏反应。对于近端A 外动脉闭塞严莺，以及患者经济条件差而不接受腔内治疗的病例进开放手术。 采用全身麻醉，以双侧股总动脉为入路，根据术前CTA和术中DSA造影，确定肾动脉、髂内动脉开 口位置，测量瘤颈长度、直径、髂总动脉直径、肾动脉开口与髂内动脉开13之间的距离、瘤体最大直径和 瘤体长度，以选择适当的腔内支架。本组病例全部选用Talent(美国Medtronic)分叉型带膜支架。 1．3观察指标 常规观察患者术前及术后1、7天血牛化指标。血常规：白细胞、血红蛋白和血小板；肝功：谷草转 氨酶、谷丙转氨酶：肾功血肌酐、血清尿素氮：凝血项：凝血酶原时间(PT)、激活部分凝血酶时间(APTT)。 手术时间、术中出血量、禁食时间、术后并发症、住院时间。 2． 结果 术中出血平均226ml，住院时间平均8．2天，术后禁食时间平均1．4天。白细胞、血红蛋白和血小板 以及肾功、肝功均在正常范围；PT和APTT术后延长，一周内恢复正常。发生并发症包括：肺部感染1 204 The尹InternationalOnVascularandEndovascular Congress Surgery 例、腹胀2例，经保守治疗好转：内漏1例3月后自然消失。随访：8-50月，围手术期无死亡病例，1 例于28月时凶为急性心肌梗塞死亡。 3讨论 AAA是血管外科最常见的动脉瘤，动脉粥样硬化是其主要病因，多发病于40岁以后。如果不治疗， 最终结局是瘤体破裂，前壁破裂死I一率高达90％以上。手术是AAA主要的治疗手段，其目的足为了预防 动脉瘤破裂和延长生命。经腹行动脉瘤切除和人工血管置换是绛典术式，目前选择性腹主动脉瘤手术围手 术期夕E亡率在5％以下，但足对于合并心、脑、肺、肾等重要脏器疾病的高危病人手术病死率可高达60％。 开放手术创伤大，并发症发牛率较高，许多高龄患者凶无法耐受手术而失去手术机会。 龄或伴有心、肺功能小拿的患者获得治疗机会。目前全世界有数十万例的肾卜．腹主动脉瘤应用这一技术治 疗。本研究中，术中出血少对病人影响小，术后禁食时间短可避免肠道菌群异位引起感染，而住院时间短 节约医疗资源；同时白细胞、血红蛋白和血小板以及肝功在正常范围，无严重并发症。同样说明血管腔内 治疗微创、安全有效、对人体内环境干扰小。尽管血管腔内治疗有优越，但其