腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝312例.pdfVIP

第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·257· 表2两组疗效比较 注：与对照组比较，P0．01 老年组临床治疗效果明显差于对照组，老年组恶化死亡病例中有3例直接死亡原因为肿瘤。中青年组1例因 大出血恶化死亡。 3讨论 农村社区老年人肺结核与青年人肺结核有不同之处，从本文材料看，有以下特点有：(1)男性多于女性； 延。由于农村社区农村老年人肺结核临床表现不典型，衬=区临床医师要改变老年人不易得肺结核的观念，对 患呼吸系统疾病的老年人要提高警惕，重视痰菌和x线检查嘲。，重视合并症的处理。对于老年肺结核患者， 合并症未得到及时妥善处理是引起结核病复发或恶化的常见因素，其重要性不亚于化疗不规则。本文中有5 例老年肺结核病人是在结核病得以控制时死于肺心病、肿瘤、肾炎等非结核性疾病。老年人体质弱，免疫功能 减低。在予以规范的化疗同时，可以考虑给予免疫调节剂治疗。 老年人肺结核因误诊为其他疾病发现者达36．8％以上，同时显示老年肺结核很多在内科门诊发现，误诊 率高，因此要求我们提高对老年肺结核的认识。由于老年人主要临床症状不典型，尤其发热不明显，中度以上 的发热少见，盗汗、消瘦、胸痛明显者较对中青年组少见，而咳嗽、咳痰、胸闷、气急常见，极易误诊为慢支、肺 气肿，针对上述问题，应采取有效的防治措施，以提高诊断率，减少误诊。因此，老年肺结核的早期发现，及时 诊断和合理治疗是结核病和农村社区老年医学的重要课题。 参考文献 l全国结核病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告．中华结核和呼吸杂志，2002，25(1)：3—7． 2肖燕，刘荣波．120老年肺结核的X线分析．实用放射学杂志，1997，13(1)：42-43． 3Kitao the T,Ozawa K，et onthe tuberculosisin S，Kobayasia1．Study pulmonary 2例 腹横纹小切口治疗小儿腹股沟斜疝31 刘海峰 浙江嘉兴市第二医院泌尿外科314000 治小儿易复性腹股沟斜疝312例，均采用下腹横纹小切口行疝囊高位结扎术，收到较好效果，现报道如下。 1资料与方法 第二届中青年医师急危重症论坛论文汇编 ·258· 下占本组67％。单侧287例，双侧25例，有疝嵌顿病史53例，占17％。 1．2手术方法采用氯胺酮静脉麻醉或骶管麻醉加氯胺酮静脉麻醉，平卧位，取患侧耻骨上方下腹正中线 旁2．0em，做一沿皮纹小切El，长约1．Oem，切开皮肤、皮下组织，切开浅筋膜后，将切口向外下方牵拉，暴露腹 外斜肌腱膜及外环，确认外环口的精索提睾肌筋膜后，钝性分离提睾肌和同有鞘膜，在精索内侧寻找疝囊， 注意保护精索动静脉及输精管，术者伸入左食指牵引疝囊，游离疝囊，见到腹膜外脂肪，直至内环口处，将内 环口周围组织暴露清后，贯穿缝扎疝囊颈，切除疝囊壁。精索创面严密止血，牵拉同侧睾丸使精索复位，缝合 浅筋膜，切口皮肤用创可贴拉拢对合。 2结果 l～3d，平均2d，术后全部得到随访，随访时间6个月一1年，无复发病例。 3讨论 ‘ d,JL腹股沟疝大多为斜疝，患儿年龄在6个月以上者一般不会自行愈合，均应行手术治疗ll】。小儿腹股 沟斜疝大多为腹膜鞘状突未完全闭合所致，而非腹壁缺损所致，婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而 使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意疗效，无需施行修补术121。近年来，微创技术在外科得到很好的 发展和应用，腹腔镜下thJL腹股沟斜疝高位结扎术，手术切口及损伤小，痛苦轻，手术时间短，术后恢复快， 甚至有采用一孑L法腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的报告131。但腹腔镜操作需具备熟练技术，并有较完善的器械 作保证，因此，在多数医院里，开放手术治疗小儿腹股沟病仍是首选方案。下腹横纹小切口行腹股沟斜疝高