腹部闭合性损伤76例诊治分析.pdfVIP

耐受手术者；⑤新鲜骨折。双处固定的优点是同时恢复了患肩的稳定性，术后能早期锻炼，早返工作岗位。但 也增加了手术创伤。 复杂胫骨近端骨折两种微创治疗方法的比较研究 浙江省温州市温州医学院附属g--l羞院(325027)孙辽军陈华郭晓山 目的 比较两种微创固定方法治疗复杂胫骨近端骨折的疗效。 方法 回顾性分析2003年3月一 胫骨近端骨折患者，比较两种方法在手术时间、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节功能等方面的 LISS及传统法均可获得满意疗效。正确的手术操作、术中对周围软组织的保护修复及妥善的术后处理是取 得良好疗效的前提。 腹部闭合性损伤76例诊治分析 浙江省绍兴县中心医院，中国医科大学绍兴医院(312030) 吴志明 陈 江娄建平孟兴成马国峰王国军 腹部闭合性损伤的诊断要点、剖腹探查指征和治疗方法。 结果治愈74例，死亡2例，主要死亡原因为严重休克、严重合并 伤。结论详细了解受伤经过、仔细的体格检查、早期诊断和及时手术是正确处理腹部闭合性损伤的关键，可明显提高治愈 率，减少死亡率。 腹部闭合性损伤是外科常见的急症，常可合并多个腹腔脏器损伤甚至伴有严重的颅脑及胸部损伤，病 例腹部闭合性损伤患者，现就其诊断及治疗总结如下。 l资料与方法 1．1一般资料：本组共76例，其中男58例，女18例，年龄最大75岁，最小6岁，平均42岁。致伤原因： 交通事故45例，坠落伤9例，斗殴伤13例，爆炸伤2例，挤压伤5例，跌伤2例。 1．2损伤情况：单一脏器损伤34例，多脏器或合并其它重要脏器损伤42例。腹内脏器损伤最多为4 个，其中脾损伤22例，肝损伤28例，小肠损伤1l例，胃损伤3例，肠系膜损伤4例，肾损伤6例，胰腺损伤4 例，十二指肠损伤3例，膀胱损伤3例，结肠损伤8例，直肠损伤3例，膈损伤2例，腹膜后面肿3例，合并颅 脑损伤者10例，合并胸部损伤者6例。 1．3治疗方法：手术是腹部损伤最有效的治疗方法，一旦确诊或高度怀疑且有手术指征时应果断立即 实施手术，以免延误手术治疗时机。根据术中情况决定术式，本组行脾切除19例，脾切除加自体脾移植3 例。肝单纯缝合修补术14例，明胶海绵或大网膜填塞加修补术7例，肝叶切除3例，选择性肝动脉结扎加修 ·283· 补术2例，肝周填塞2例。肠部分切除及吻合术6例。胃修补术3例。。肾损伤，切除3例，部分切除2例，修 补术l例。胰腺损伤，修补及引流术2例，胰腺体尾部切除l例，胰腺断端与空肠Rou—Y吻合1例。十二指肠 损伤，修补术3例。膀胱修补术3例。结、直肠损伤，修补术4例，修补加近端结肠造口7例。同时行开颅血 肿清除术5例，剖胸探查或胸腔闭式引流4例。 2结果 本组治愈74例，治愈率97％；死亡2例，l例死于肝脾破裂所致严重失血性休克，l例死于合并严重颅 脑损伤所致呼吸循环衰竭。术后主要并发症：膈下感染2例，腹腔脓肿2例，胆瘘1例，应激性溃疡2例，肠 粘连3例，切口感染2例，切口裂开1例，经积极治疗后均治愈。 3讨论 腹部闭合性损伤是外科常见急腹症之一。随着我国经济水平不断提高，城市化进程的加快，其致病因素 发生改变，表现为交通事故致伤的患者比例逐渐升高，复合伤的比例亦增加。现依据本组病例诊治情况结合 有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断、剖腹探查和术中处理要点进行讨论。 3．1腹部闭合性损伤的早期诊断腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂多样，且 多发伤及并发伤的存在，往往给诊断带来较大的困难。这就要求临床医师运用平时积累的临床经验及现代 化检测方法和手段，以最快的速度明确诊断，尽量避免漏诊及延误诊断。 3．1．1 详细了解受伤史，特别是受伤的病因。腹部闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等 钝性暴力所致。钝性打击更易造成实质性脏器的破裂，而气浪或水波冲击主要伤及空腔脏器。暴力由前腹 壁向脊柱方向碾压时，小肠、横结肠、十二指肠及胰腺可发生破裂甚至断裂。暴力表现为剪切形式(如突然减 速引起的撕扯)时，实质或空腔脏器均可受伤，且多发生在其相对固定处的附近，例如空肠的起始段和回肠 末段，以及实质器官的韧带附着处。暴力引起腔内压力突然升高，可以在该脏器的最薄弱部分(如结肠中的 盲肠)发生胀裂。下胸部肋骨骨折时，容易伤及肝