辨证论治溃疡性结肠炎58例.pdfVIP

临床报道 辨证i仑治溃疡性结肠炎5日例 倪海 临泽县中医院，甘肃临泽734200 关键词溃疡性结肠炎；中医药治疗；辩证论治 溃疡性结肠炎(uc)是一种慢性非特异性结肠炎症，病变主要位于结肠的粘膜层，是以溃疡为主，多累及直肠和远端结 肠，但可以向近段扩展，以及遍及整个结肠。临床多表现为腹泻、脓血便、腹痛、里急后重等，部分患者有发热、体重减轻、贫血 等全身症状。本病属祖国医学“肠游”、“痢疾”、“泄泻并Ⅱ“腹痛’等范畴。笔者在甘肃省中医院消化科进修期间，该科采用中药 口服治疗为主，辅以中药保留灌肠治疗溃疡性结肠炎，收到较好的效果． 1临床资料 全部病例均来源于近1年来甘肃省中医院消化科住院部及门诊病例，共计58例。其中男38例，女20例；年龄20～29 型5例，气滞血瘀型13例，症状多表现为腹痛、腹泻、里急后重、脓血便等。内窥镜检查可见病变范围糜烂充血水肿、血管网 模糊和粗糙颗粒改变、炎性息肉、非典型性增生。所有病例均根据临床表现特点。结合内窥镜检查确定诊断。 2治疗方法 所有病例均以中医辨证治疗为主，同时辅助以西医治疗． 2．1湿热内蕴型 腹泻黏液脓血便，里急后重，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。可兼有肛门灼热、身热、腹痛、口苦口臭、小便短赤等症。肠镜下常 见：肠黏膜出血糜烂，溃疡形成，周边红肿，表面有脓苔。治法：清热解毒，调和气血。方药：白头翁汤加减。药用：白头翁159， 炒黄连109，秦皮109，白芍159，炙甘草59，肉蔻109，地榆159，木香lOg，白花蛇舌草209． 2．2脾胃虚弱型 腹泻便溏，粪有黏液或少许脓血，食少纳呆，食后腹胀，舌质淡胖大或有齿痕，苔薄白，脉细弱或濡缓。可兼有腹胀肠鸣， 腹部隐痛喜按，肢体倦怠，神疲懒言，面色萎黄。肠镜下常见：肠黏膜水肿充血明显，肠黏膜溃疡表浅，周边红肿不明显，表面 有白色分泌物。肠黏膜粗糙．呈颗粒状．治法：益气健脾，祛湿止泻．方药：参苓白术散加减。药用：党参15S，山药129，莲子肉 129，白术159，茯苓lOg，苡仁log，砂仁lOg，扁豆lOg，炙甘草89． 2．3脾肾阳虚型 久泻不愈。大便清稀或完谷不化，腰膝酸软，食少纳呆，舌质淡胖大有齿痕，苔白，脉细沉。可兼有五更泻、脐中腹痛，喜温 喜按，形寒肢冷，腹胀肠鸣。肠镜下常见：肠黏膜充血水肿明显，黏膜表面溃疡表浅，周边红舯不明显，表面附着白色分泌物。 治法：温补脾肾，涩肠止泻．方药：四神丸加减。药用：补骨脂lOg，吴茱萸log，肉蔻159，五味子159，党参159，白术109，甘草 69，干姜69． 2．4肝郁脾虚型 腹痛即泻，泻后痛减，大便稀烂或黏液便，胸胁胀闷，舌质淡红，苔薄白，脉弦或细．可兼有喜长叹息，暖气不爽，食少腹 胀，矢气较频．肠镜下常见：肠黏膜轻度充血水肿，或有少许黏液。治法：疏肝理脾，化湿止泻。方药：痛泻要方加减。陈皮109， 白术lOg，白芍159，防风159，柴胡log，半夏lOg，甘草59． 2．5气滞血瘵型 腹痛泻下脓血，血色紫暗或黑便，腹痛拒按，嗳气食少，胸胁腹胀，脉弦涩，舌质暗紫有瘀点．肠镜常见：肠黏膜粗糙呈颗 粒状或有息肉生成。治法：活血散瘀，理肠通络．方药：膈下逐瘀汤加减。药用：五灵脂109，当归159，川芎lOg，桃仁15S。丹 皮89，赤芍108。乌药109，元胡108，香附log，红花59，厚朴20S，甘草59． 3疗效结果 3．1疗效判定标准①治愈：症状消失，内窥镜或X线检查，病灶区粘膜基本恢复正常或留有瘢痕．②显效：症状基本消失， 内窥镜或x线检查，病灶区粘膜有显著改善。@好转：症状有明显改善，无枯液血便，潜血(-)，内窥镜或x线检查，病灶区粘 膜有较大改善．④无效：与治疗前相同． 3．2结果58例患者中，治愈3l例(53．4％)，显效17例29．3％)。好转8例(13．8％)，例无效2例(3．4％)． 己49 甘肃省中医药学会2010年会员代表大会暨学术年会论文汇编 4典型病例 患者，刘某，男，35岁，腹痛、腹泻、脓血便1年余，外院电子结肠镜提示溃疡性结肠炎，经多种抗生素及柳氮磺吡啶等治 疗，效果不佳．于2009年9月来本院就诊，就诊时腹痛、腹泻(6～8次／日)，脓血便甚多，后重不爽，肛门灼热，口苦，口干， 舌苔黄腻，脉滑数．西医诊断：溃