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陈治水教授治疗溃疡性结肠炎经验介绍 李春雷 陈治水 Δ ( 中国人民解放军第211 医院 中医科，黑龙江 哈尔滨 150080) 溃疡性结肠炎是一种原因未明的结肠非特异性慢性炎性疾病。临床主要表现为腹泻、粘 液脓血便、腹痛或里急后重。病情多反复发作，或长期迁延难愈，属于中医学之“肠癖”、“泄 泻”、“痢疾”范畴。陈治水教授，全军师承制博士研究生指导老师，从事临床工作三十余年， 学验俱丰，擅长治疗胃肠疾病，尤其对溃疡性结肠炎的治疗每获良效。笔者有幸跟师学习， 亲临教诲，感受颇深，现将其治疗溃疡性结肠炎的临床经验总结如下，以飨同道。 一、专病专方、内外结合 中医学没有“溃结”病名，但《内经》中有肠澼的论述，“饮食不节，起居不时，阴受之， 阴受之则入五脏，入五脏则腹满闭塞，下为飧泄，久为肠澼” 。《内经》中肠澼是以便血、腹 痛、下白冻脓血为主证的一种疾病。汉唐以前，泻与痢混称，如《难经》将泻分为五种，其 中胃泄、脾泄、大肠泄属泄泻，而小肠泄、大瘕泄属痢疾。《伤寒论》中统称为“下利” 。《难 经·五十七难》：“小肠泄者，溲而便脓血，少腹痛；大瘕泄者，里急后重，数至圊而不能便。” 这里也包括溃疡性结肠炎的部分证候。泻与痢分论及“休息痢”病名的提出，均首见于巢元方 的《诸病源候论》：“休息痢者，……邪气或动或静，故其痢乍发乍止，谓之休息痢也。”可 见，时发时止的休息痢与溃疡性结肠炎中慢性复发型的发病特点相似。《景岳全书·痢疾》中 曰：“凡里急后重者，病在广肠最下之处，而其病本则不在广肠而在脾肾”，“脾肾虚弱之辈， 但犯生冷极易作痢”，此乃对溃结病因病机之最恰当描述。清代医家蒋宝素在其著作《医略》 中指出：“ 以痢之赤白为脓血，即是肠痈之类。” 明确了“肠中生痈” 的观点。 基于以上认识，古人对痢疾的治疗提出了许多行之有效的方法。如《医略·痢疾》中云： “治痢之法，当参入治痈之义” 。针对脓血便、里急后重的证候特点，刘河间提出：“调气则 后重自除，行血则便脓自愈”，其创制的芍药汤仍广泛应用于临床，用于溃疡性结肠炎的治 疗。明·李中梓《医宗必读》简明扼要地指出，痢疾的治疗“ 因于湿热者，去其湿热，因于积 滞者，去其积滞，因于气者调之，因于血者和之。新感而实者，可以通因通用；久病而虚者， 可以塞因塞用。”上述所论对溃疡性结肠炎的治疗具有重要的指导意义。 陈师运用中医理论治疗溃疡性结肠炎已有 20 余年的历史，认为“脾胃虚弱”在本病中占 有极其重要的地位。结合现代医学研究，提出了“脾胃虚弱，免疫功能失调”是 UC 主要发病 机理的观点，制定了“健脾益气”调节免疫治本，“清肠解毒、涩肠止泻、行气活血、养血生 肌”治标的法则。运用自制的健脾灵片口服，苦参槐花合剂保留灌肠，内外结合，临床应用 789 疗效颇佳。健脾灵是由“真人养脏汤”“痛泻要方”和“香连丸”等著名古方化裁而成，方中黄芪、 党参、白术、甘草健脾补中、治脾虚之本；乌梅酸敛止泻，白芍、甘草缓急止痛；当归、元 胡、木香活血行气使补而不滞，取其“行血则便脓自止、调气则后重自除”之意。儿茶一味， 苦涩性平，既能收敛止泻，与黄芪、当归、甘草等配合后有托脓排毒、养血生肌，促进溃疡 愈合之作用；黄连清肠解毒，配木香乃香连丸，为治湿热下痢之名方，全方组合有健脾益气、 清肠解毒、涩肠止泻，缓急止痛，养血生肌之效。为了加强清肠解毒和生肌敛疮之作用，配 合苦参槐花合剂保留灌肠，方中苦参苦寒清肠解毒，槐花凉血止血，锡类散含有象牙、青黛、 珍珠、牛黄等，有解毒化腐作用，诸药组合有清肠解毒、凉血止血、化腐生肌之作用，通过 灌肠直达病所，可使结肠粘膜充血水肿消退，促进粘膜溃疡迅速愈合。 同时，利用现代科学技术手段，从分子水平证实了健脾益气方药治疗溃疡性结肠炎的机 理与增强抑制性 T 细胞功能、抑制异常体液免疫反应和免疫调节等作用有关[1] ；其缓急止痛 作用与直接缓解肠平滑肌痉挛和对抗乙酰胆碱 M—受体激动作用有关，其涩肠止泻作用是 通过抑制肠管推动作用和增加肠道吸收功能而实现的[2] 。验证了该法的科学性，确立了该方 的有效性。 二、标本兼治、灵活参变 现代医学认为本病主要与遗传、感染和自身免疫等因素有关，治疗手段主要有抗生素、 免疫抑制剂、皮质类固醇及手术治疗等，初期疗效尚可，但复发率太高，长期用药有很多副 作用。中医学则认为本病乃脾肾虚弱，纳化腐熟无能，气机升