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﹙2﹚永久性血管通路 2.1 定义 指能适用数月至数年的血管通道。适用于长期维持血液透析患者。目前大多数患者使用动静脉内瘘，少数使用中心静脉长期留置导管。 2.2 动静脉内瘘 是指动静脉血管在皮下吻合建立的血管通路。是血液透析患者的“生命线”。 可分为直接动静脉内瘘 和 移植动静脉内瘘。前者是利用自身动静脉血管直接吻合制作的内瘘。后者是在动静脉血管之间插入一段移植或人造血管制作的内瘘。 七 血液透析中抗凝疗法 1. 血液透析抗凝的目的 进行血液透析必须建立体外血液循环，为了使血液不凝结在体外循环中，必须使用抗凝剂，使试管凝血时间保持在30分钟左右，这样既不产生凝血也不导致出血。 2. 抗凝剂种类 肝素 枸橼酸钠、低分子肝素、前列腺素。临床使用最广泛的为 肝素。 八 血液透析中急性并发症及处理 在血液透析过程中或在血液透析结束时发生的与透析治疗本身有关的并发症为急性并发症。 ﹙一﹚首次使用综合征 由于使用新透析器产生的一组症侯。 多发生在透析治疗开始5—30分钟内，表现为：呼吸困难、流泪、流鼻涕、腹部痉挛、荨麻疹、血管性水肿、烧灼感。症状轻者，继续透析，无需处理。症状严重者，暂停透析，使用激素或抗组胺药。 ﹙二﹚低血压 透析中低血压是透析中主要并发症之一，发生率20—40%。原因：与透析中脱水导致有效血容量的减少有关;溶质的清除，血浆渗透压快速下降，导致水分移向组织间或细胞内，有效血容量减少，血压下降;严重贫血和低蛋白血症;对透析器膜过敏。表现：轻者 恶心、呕吐、出汗，重者 面色苍白、呼吸困难。血压﹤90/60mmHg。处理：设置合适干体重，控制患者透析脱水量;使用碳酸盐透析液;使用生物相容性好的透析器;纠正贫血和低蛋白血症。急救处置：轻者立刻输入生理盐水100—200ml，降低TMP或改为旁路，严重者使用高渗葡萄糖或盐水或升压药。 ﹙三﹚失衡综合征 是在透析中后期或透析结束不久发生的与透析有关的以神经系统症状为主的综合征，大多数在透析结束后12小时，最迟24小时内恢复正常。 原因 透析是血液中尿素比脑脊液中下降快，血脑之间产生渗透压差，使水进入脑脊液中，引起脑水肿。表现 轻者 恶性、呕吐、头痛。严重者 伴有抽搐、扑翼样震颤、昏迷甚至死亡。 处理 此征是可以预防的。措施如下：初次透析或毒素水平高的患者采用诱导透析2—3小时,使用透析膜面积较小的透析器。轻者 静脉注射高渗溶液，静脉点滴甘露醇等液体有助于防止失衡综合征的发生。 ﹙四﹚恶心 呕吐 约为10—15%。 ﹙五﹚头痛 发生率为5%。 ﹙六﹚高血压 发生率较低。 九 血液透析护理管理 ﹙一﹚维持性血液透析患者的术前宣教 维持性血液透析患者早期患者缺乏疾病基本知识，对疾病认识上的限制和对透析过程中不良反应的不耐受会产生紧张、焦虑、恐惧的心情;部分患者对透析治疗尿毒症期望值过高，当治疗结果未达到预期目标就产生焦虑、消极、不配合治疗的心理。因此做好透析前患者及家属的宣教工作，增加患者及家属对血液透析的了解，对缓解患者的不良心理情绪，增进医患合作与相互信任十分必要。 ﹙1﹚讲解透析的适应症及其功能。 ﹙2﹚患者必须了解透析存在的风险。 ﹙3﹚讲解透析室的规章制度。 ﹙4﹚给予必要的透析饮食指导，告知患者控制水分的重要性。 ﹙5﹚讲解透析血管通路的维护知识。 ﹙6﹚鼓励患者树立战胜疾病对信心，积极配合治疗争取重返工作岗位。 ﹙7﹚告知患者在透析期间如发生意外或紧急情况及异常症状时，应及时就诊，防止意外发生。 ﹙二﹚血液透析中的护理 上机前护理 ﹙1﹚ 上机前做好透析器的预冲和透析管路的连接等准备工作。 ﹙2﹚透析治疗前了解患者的各方面情况，正确调整透析参数。 ﹙3﹚评估检查患者透析血管通路，选择合适部位进行穿刺。 ﹙4﹚根据患者体重和身体状况选择抗凝剂，设定超滤量和透析模式。 ﹙5﹚严格执行无菌操作和消毒隔离技术，防止交叉感染发生。 血液透析中的护理 ﹙1﹚医护人员严密观察病情，加强与患者沟通，及时发现透析中急性并发症的早期症状，处理透析中发生的各种情况。 ﹙2﹚严格操作规程，杜绝一切违规操作，防止不良事件发生。 ﹙3﹚妥善固定透析管路及动静脉穿刺针，防止脱管，渗血的发生。 ﹙4﹚做好患者透析中的护理记录。 血液透析结束时的护理 ﹙1﹚认真做好回血工作，防止发生空气栓塞。 ﹙2﹚正确处理压迫患者内瘘血管。做好患者临时血管通路的消毒包扎工作。 ﹙3﹚整理记录患者透析记录工作。 ﹙4﹚整理床单位，做好机器、透析室地面、空气的消毒工作。 十 维持性血液透析患者的饮食与管理 ﹙一﹚营养管理与饮食管理 ﹙1﹚尿毒症血液透析患者的营养特点：普遍存在营养不良、蛋白质和脂肪代谢紊乱、贫血、低钙血症、高磷血症。 ﹙一﹚营养管理与饮