磁共振波谱检测第一背侧骨间肌代谢物初探.pdfVIP

望医堕压堂 磁共振波谱检测第一背侧骨问肌代谢物初探 吴轶慧1，杨 波2，王 涛3，贾建长1，嵇 呜2，叶春涛2，沈忆文1 (1复旦大学基础医学院法医学系，上海200032；2．复旦大学附属华东医院放射科，上海200040； 3．复旦大学附属华山医院，上海200040) 【关键词】法医临床学；lH．MRS；第一背侧骨间肌；尺神经损伤 人身伤害案件中常见上肢抵抗伤，易导致尺神经损伤，可能影响到手的功能，尤其是手部精细动 作。法医临床鉴定中，手功能的恢复评估主要参考肌电图检查结果，该创伤性检查对受检对象造成一 resonance 定痛苦及伤害。因此有必要寻求新的检测技术。本文采用磁共振波谱(magneticspectroscopy， dorsal MRS)技术，对人体第一背侧骨问肌(firstinterossei，FDI)代谢物进行检测，评价其在功能评估中 应用的价值。 1材料与方法 1．1 实验对象 健康人群选择无手外伤和疾病史健康志愿者12例(男、女各6例)，年龄20～30岁，平均年龄 24．6岁。 尺神经损伤案例 男性，49岁。右上臂砍创伴尺神经完全离断伤后7个月、神经修复术后4个月， 左侧无损伤。查体：右上臂远端前侧瘢痕，长1．5cm；右前臂尺侧瘢痕，长7cm+2era；右手骨间肌明显 萎缩，右小鱼际肌萎缩；右手环指、小指指间关节屈曲、掌指关节过伸畸形，对掌小能完成，呈“爪形手” 状；右手夹纸试验、并指分指试验不能完成，拇指对环指、小指不能完成；右手部皮肤湿冷；右手背尺侧 一指半皮肤感觉无。肌电图：右侧前臂尺神经完全损伤之电生理表现。 1．2方法 VERIO 所有检测对象均在静息状态下行双手部位的常规MRI及1H—MRS检查。采用Siemens 3．OT MAGNETOM及3．0 TR3 200Hz，体素 000ms，fIE20ms，采集次数256，带宽1 1H—MRS扫描(SVS—STEAM)。具体参数：FOV 内肌酸、胆碱及细胞内、外脂质(Lipids，IMCL／EMCL：0．9／1．3ppm)含量¨。2。。 1．3统计学分析 采用SPSS18．0软件，所有计量资料均采用均值及标准差表示。不同性别健康青年人左、右侧FDI 内常见代谢物含量比较采用独立样本t检验；同一个体左、右侧FDI内常见代谢物含量的比较采用配对 比较t检验。P0．05为差异具有统计学意义。 2 结 果 2．1 健康人FDI磁共振波谱检测结果 右手检测物含量结果见表1。男女FDI左右手各项参数进行独立样本t检验，结果显示，IMCL女性高 95 全国筮扛达迭匡堂苤塞煎金迨塞塞 结果均无统计学差异(P0．05)。 表l 健康男女组FDI常见代谢物含量及统计结果 2．2尺神经损伤者FDI磁共振波谱检测结果 显偏高。磁共振成像下FDI体积明显缩小。左右手各代谢物含量见表4。其伤侧IMCL及EMCL皆高 于健康志愿者均值，其他各项无明显差异(表5)。 表4尺神经损伤者双手常见代谢物含量及与健康人均值比较 3讨论 磁共振波谱的研究始于1973年旧o，由于每一种化学物质都有其独特的共振及不同的化学位移和 强度，这使磁共振波谱技术能够对各种特定原子核及其化合物进行定性和定量的检测旧1。目前临床上 主要应用1H及31P。由于临床使用的大部分磁共振设备都只具备对lH的扫描M1，因此，1H更具有临 量。当它们浓度发生改变时，lH—MRS曲线中会表现出不同的峰值及比率，能够确定组织细胞结构或 代谢的异常”1。 周围神经损伤后其靶机因失神经营养发生萎缩，骨骼肌细胞及其周围组织的细胞内外脂肪含量会 技术能显示肌肉发生萎缩时这些微小变化。尺神经损伤在法医学鉴定实践中较常