环状混合痔治疗经验.pdfVIP

·66· 中国中西医结合肛肠病杂志2010年7N增刊 环状混合痔治疗经验 寇玉明智建文 (中国中医科学院广安门医院肛肠科100053) 环状混合痔在痔病中发病率较高，是国家中医 药管理局公布的肛肠科16种难治病之·。本病除大 液)，按四步操作法注射(第一步注射在直肠上动 便时肛门有物脱出外，还伴有经常大便带鲜血，若 脉区；第二步注射在黏膜下层；第三步注射在黏膜 脱出肿物不能及时送回，将导致嵌顿、坏死，严重 固有层；第四步注射在洞状静脉区)，并根据痔核 影响患者的身心健康及生活质量。本病外痔部分 的大小和直肠黏膜的松弛度来确定注射的剂量。注 呈360。分布，痔核与痔核之间常不能分出正常皮 射完毕后食指探入内痔区轻揉，使注射区域药液均 肤，病理形态以结缔组织增生和静脉曲张为基本特 匀的分布。然后行外痔剥离术。首先选择母痔区的 征；内痔一般在Ⅱ度以上，临床治疗较为棘手。寇玉 外痔进行剥离。以止血钳将外痔提起呈“V”字形， 明主任从事肛肠疾病的诊治工作30余年，作为首批 做放射状切口，并延展到齿线上0．5cm。用弯钳钳夹 全国名老中医师带徒学员之一，深得著名肛肠病专 在被剥离外痔的基底部，并连同其上方的内痔一同 家周济民老中医的真传，对环状混合痔采用外痔切 夹住，然后在被钳夹内痔的基底部用“7”号丝线结 除缝合、内痔结扎注射的手术方法取得了满意的疗 扎，剪除外痔皮瓣和一部分被结扎的内痔。其它外 效。因其治疗彻底，患者痛苦少，远期疗效理想，且 痔以同法处理。肛缘外切口与切口之间的肛管皮桥 不会造成肛门狭窄、肛管皮肤缺损等后遗症，故深 往往呈皱褶突起，故横行切断皮桥，在皮下剥离出 受患者欢迎。现将其治疗环状混合痔的经验作一 外痔静脉丛或增生的组织，切除多余的皮肤，以小 介绍。 三角针“1”号丝线对皮缝合。术毕以吲哚美辛栓放 置肛内，凡士林油纱条、明胶海棉或胶原蛋白海绵 一术前准备 加压包扎。 针对患者不同年龄、性别、身体状况作出详细 三手术特点 手术计划，包括肠道准备、麻醉方式、手术切口等，做 到心中有数。尤其应重视术前与患者的谈话，消除 l麻醉 患者疑虑，减少患者不良心理因素对术中、术后的影 此术式要求保持肛门自然扩张状态，故肛门局 响。 部浸润麻醉异常重要。一般采用3、6、9、12点位浸 润麻醉，为避免损伤男性前列腺或女性阴道，12点位 二手术方法 浸润麻醉时尤其注意，进针禁止过深，麻醉药液要适 患者采取侧卧位，常规碘伏消毒术区皮肤，铺 量。浸润麻醉时注射器针头切忌直入，针尖应偏离 无菌巾后用0．5％利多卡因行3、6、9、12点位浸润麻肛管向外、与肛管纵轴呈450角，以避免麻醉药液直 醉，并用0．5％利多卡因加少许肾上腺素行局部外痔 接注入内痔痔核，人为造成内痔痔核增大。 浸润麻醉。常规消毒肛管、直肠下端，以食指或喇叭 2消痔灵的使用 形肛门镜扩肛，再以食指在母痔区上方触摸动脉搏 对于内痔注射消痔灵，应根据痔核的大小和直 肠黏膜的松弛度来确定注射剂量。