急性有机磷农药中毒患者ICAM-1的检测及意义.pdfVIP

中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 在治疗中，我们注意彻底清除未被机体吸收进入血流的毒物，对于消化道中毒洗胃，一次不彻 底可进行多次，服毒量大时，首次洗胃后保留小胃管间隔洗胃，洗胃至胃内容物无色无嗅，温生理 盐水，体表皮肤以肥皂清水清洗，并注意隐蔽部位(毛发根部和指甲下)的清洗。而外院转来我院 病人均采用冷生理盐水或自来水洗胃，并且未留置小胃管。 患者恶心、呕吐及阿托品的大量应用使胰液黏稠，排泄不畅。外院转来我院11例患者多有阿 托品使用过量临床表现；另外，我们在疼痛剧烈考虑镇痛治疗时，在严密观察病情下，注射盐酸哌 替啶，慎用吗啡，因会收缩奥狄括约肌，使胰液排泄不畅，加重病情。 其次，大量有机磷还可抑制胆碱酯酶，造成胰腺胆碱能神经末梢乙酰碱碱堆积，引起迷走神经 兴奋，促使胰腺分泌旺盛。胰腺组织本身亦会含有一定量有机磷，有机磷也可直接损伤胰腺血管， 使胰血流量下降甚至缺血，导致胰腺组织出血、坏死。并发有机磷中毒患者中，中毒剂量多在50ml 以上。 有机磷农药中毒事件时有发生，但中毒后引起急性胰腺炎则较少见，易造成误诊或漏诊，应重 视对有机磷农药中毒合并胰腺炎的认识，及早诊断，正确治疗，改善病人的预后。在实际救治工作 中，除注意监测有机磷中毒的指标外，还应将血清淀粉酶和脂肪酶活性测定及B超、CT检查做为 常规检查项目，以帮助检出胰腺炎等其他次生疾病，以提高救治率。 另外，治疗时应全面评估病情，综合治疗。重度有机磷中毒常发生许多并发症，如酸中毒、脑 水肿等可影响“阿托品化”指征的出现，常导致阿托品用药过量，及时判断症状反复是“反跳”、“‘阿 托品中毒”还是“中间综合征”，并及时处理；注意长托宁与重活化剂同时使用，足量使用，在患者 一般情况改善，胆碱酯酶恢复至1．5KU／L左右，及时停药，加强营养及防治肺部感染；血液净化可 清除部分毒物及胰腺炎疾病过程中大量炎症因子。 最后必须指出，有机磷中毒患者病情加重发展至胰腺炎，其原因可能有洗胃时水温过低、未充 分洗胃、中毒剂量大、中毒时间长、救治不及时等因素单独存在或多因素共同存在，但这些仅仅是 根据临床资料分析推测而已。所以，有机磷中毒并发胰腺炎的确切机理仍需进一步探索。 急性有机磷农药中毒患者ICAM．1的检测及意义 关永东 雷间红邓素贞 陈洁文 广东省清远市人民医院 急性有机磷农药中毒(acute organophosphoruspesticides 的急性中毒，病情复杂，病死率高达10％以上【1】，传统对血清胆碱酯酶的测定，已广泛地应用于临 床的诊断治疗及预后的判断。目前研究表明[Z3lAOPP除速使机体产生胆碱能危象外，AOPP早期 即有内毒素大量侵入体内，而内毒素激活单核一巨噬细胞系统，诱导粘附分子生成大量增加删， 水平进行检测，从新的角度为临床判断病情及抢救治疗提供依据。报告如下。 1资料与方法 ·289· 中华医学会急诊医学分会第十三次全国复苏与中毒学术论文交流会论文汇编 中毒史及血液胆碱酯酶活性降低，其中男27例，女4l例，年龄21．65岁，平均年龄49．2垃．13岁， 均为口服中毒。根据国家“急性有机磷农药中毒的诊断分级诊断标准”【5J进行诊断分级，轻度中毒29 例，中度中毒23例，重度中毒16例，均无甲状腺功能亢进症，感染、肿瘤，免疫系统等疾病。健 康对照组64例，其中男28例，女36例，年龄20．63岁，平均46．4±3．25岁。 离血浆，置一80℃低温保存待测(采血容器事先经去热原质处理)。 国BiOrad公司，操作和结果计算均按说明书进行。 1．4统计学分析：采用SPSSl0．0软件包，实验数据以均数±标准差(i±s)采用t检验，F检验。 2结果 2．1 血清ICAM．1在AOPP不同时期的水平变化见表1。 2．2不同程度住院5天内AOPP血清ICAM．1的含量变化见表2。 3讨论 AOPP的主要毒理机制在于有机磷抑制神经系统的真性胆碱脂酶引起神经突触处乙酰胆碱 (Ach)的聚积，使中枢神经、呼吸系统，心血管系统产生毒草碱样、烟碱样症状，常引致呼吸衰 竭、组织缺氧、脑水肿等，目前研究证实内毒素血症的发生发展过程是AOPP的毒理