结合西医分期%2c分型辨治痛风初探.pdfVIP

结合西医分期，分型辨治痛风初探 王建明 张艳珍 阎小萍 中日友好医院中医风湿病科 100029 江西省中医院风湿科 330006 摘要：笔者学习先贤理论、治验，阅读大量文献，结合大量临证实践中的体会，认为“虚、浊、热、瘀” 是痛风发生发展的病机关键。痛风以脾肾亏虚为本，湿浊、瘀热痹阻经脉、骨节为标，本虚标实。脾肾亏虚、 浊毒内蕴、温热搏结，浊疼互结贯穿了整个疾病的始终。在临证中结合西医分期，采用分型辨证论治，辨病与 辨证结合，痛风性关节炎急性发作期以“湿热痹阻”论治，痛风间歇发作期从“脾肾”论治，慢性痛风石病 变期以“肝肾亏虚、痰瘀互结”论治。急则治标，以利湿泄浊、清热解毒为主。缓则治本，间歇期以健脾益肾 为主；慢性期以补益肝肾、活血通络为主，辅以化痰软坚散结之品。 关键词：痛风;分期;分型;论治 临床研究篇 ·匆17· 中。90％患者反复该部受累。足弓、髁、膝关节、腕和肘关节等也是常见发病部位。 本期因感受潮湿，或饱餐饮酒等湿热之品，或在劳累、创伤或感染体虚情况下，外湿引动内湿，湿浊中 阻，郁久化热，湿热搏结，流注关节，发为痛风。辨证为“湿热痹阻证”。中医证候表现为：足趾、踝或腕、 手指关节红肿热痛，局部灼热，痛不可触，昼轻夜重，或伴周身发热，烦渴汗出，舌质红，苔黄厚或腻，脉滑 数。治宜利湿泄浊、清热解毒，佐以健脾通络。方以四妙散加减，方药为：苍白术各lOg、炒黄柏109、生炒苡 g、地丁15g，年老体虚者加川断159、桑寄生208，肿盛加革蓐209，伴全身发热 泽泻159。热毒盛加蒲公英15 加青蒿lOg。 典型病例：患者田某，男性，45岁，干部，2009年7月25日初诊。一天前进食海鲜后出现左足第一跖趾 关节红肿疼痛，疼痛剧烈，行走不能。症见：左足第一跖趾关节红肿疼痛，触之灼热，难以入睡，口干，小便 黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。血尿酸465umoVL，诊断为痛风性关节炎，辨证为湿热内蕴证。治以利湿泄浊、 脏等以防湿热内生。3天后红肿热痛基本消失。 2．2痛风间歇发作期—从。脾肾”论治 痛风急性发作缓解后，一般无明显后遗症状，有时仅有发作部位皮肤色素加深，呈暗红色或紫红色、脱 屑、发痒，称为无症状闻歇期。多数患者在初次发作后出现较长的间歇期(通常l一2年)，但问歇期长短差异 很大，随着病情的进展间歇期逐渐缩短，如果不进行预防，每年会发作数次，症状持续时间延长，以致不能完 全缓解，且受累关节增多，甚至关节周围滑囊、肌腱、腱鞘等处尿酸盐沉积，症状渐趋不典型。 本期多无明显临床症状，有的患者仅表现为血尿酸浓度增高。患者多因嗜食肥甘厚味过量，或作息失常， 久之损伤脾肾，脾之运化、转输及肾之蒸化开阖功能障碍，不能胜任升清降浊之职，湿浊滞留。或遇饮食、劳 倦诱发，湿浊从热化，湿热博结，流窜于筋骨，注于关节，又会导致关节炎复发。故本期应从“脾肾”论治， 培补先后天，增强机体利湿泄浊之力。治宜健脾益肾，辅以利湿泄浊、活血通络。方以自拟革薜泄浊汤加减， 209、桃仁lOg、红花lOg、淮山药lOg。 关节炎，予秋水仙碱及非甾体类消炎药，症状缓解。2009年3月、2010年5月各犯一次。本次检查血尿酸 449umoVL，症见：无关节疼痛，口干略粘，大便时粘滞不爽，体胖，舌质红，苔白略腻，脉滑。患者平素喜 食肉，体型肥胖，不饮酒。辨证属脾肾不足、湿浊内生。治以健脾益肾，辅以利湿泄浊、活血通络，以自拟革 4．23-moVL，关节炎亦未再犯。 2．3慢性痛风石病变期—肝肾亏虚、痰瘀互结证 尿酸盐反复沉积使局部组织发生慢性异物样反应，沉积物周围被单核细胞、上皮细胞、巨噬细胞包绕，纤 维组织增生形成结节，称为痛风石。痛风石多在起病10年后出现，是病程进入慢性的标志，可见于关节内、 关节周围、皮下组织及内脏器官等。典型部位在耳廓，也常见于足趾、手指、腕、踝、肘等关节周围，当痛风 石发生于关节内，可造成关节软骨及骨质侵蚀破坏、反应性增生，关节周围组织纤维化，出现持续关节疼痛、 肿胀、强直、畸形。慢性期症状相对缓和，但也可有急性发作。 本期患者病程缠绵反复，肿痛时有发作，不能自行缓解。患者肝肾亏虚，体内湿邪、痰浊、瘀血胶着，阻 滞经络、筋骨、关节，造成关节疼痛或肿胀，甚则形成痛风石，出现关节变形，活动受限。辨证为“肝肾亏 虚、痰瘀互结证”，以补益肝肾、化