结核性脑膜脑炎诊断治疗分析.pdfVIP

双膝关节肿痛明显减轻，活动自如。 讨论骨关节结核中以脊椎结核最多见，其次为髋关节结核，膝关节结核居第三位，说明易 发在负重大，活动大，易遭受慢性劳损的部位。病因多由结核菌初次感染呼吸道形成原发病灶， 在机体特异性防御机制尚未形成，感染后5—6周可从肺部病灶直接进入血流或从肺部病灶经淋巴结 进入血流，从而播散到全身各脏器组织包括骨与关节。多见于10岁以上儿童及青壮年，性别无明 显差异，多为单侧发病，常有肺结核，淋巴结核等结核病史和结核病接触史。病理可分为单纯滑 膜结核，单纯骨结核和全关节结核。常见表现主要有疼痛，关节肿胀，关节运动受限，肌萎缩， 脓肿与窦道的出现，以及关节畸形的发生。膝关节结核早期，即病变处于单纯滑膜结核和单纯骨 结核阶段，症状一般较轻，患肢易疲劳，有沉重感或轻度疼痛，疼痛于休息后多减轻或消失。痛 点多不固定。稍晚可有膝关节梭形肿胀，皮温升高，触诊关节有柔韧感(关节囊增厚)和轻度浮 髌感(关节内积液生成)。随着病变进展，进入全关节结核阶段，表现为疼痛加剧，体温升高， 关节活动明显受限并有屈曲挛缩，关节体积增大如球形。可形成寒性脓肿，破溃后形成窦道。由 于骨质破坏严重，关节失去正常解剖关系，肢体短缩，产生极度屈曲畸形，甚至出现膝内外翻和 膝反张畸形，严重影响肢体运动功能。x线表现可有软组织肿胀和骨质疏松，中等积液时关节间 隙增宽，严重时可出现骨质缺损，空洞与死骨混杂其中。诊断根据病史，临床症状，体征和X线 等，必要时可做结核菌素试验或聚合酶链式反应检查，关节或脓肿穿刺细菌学检查，以及关节镜 活体组织病理检查，进来使用快速免疫色谱测定法己成为一项有用的辅助手段。早期和不典型的 膝关节结核，需要与类风湿性关节炎，创伤性滑膜炎，化脓性关节炎，色素绒毛结节性滑膜炎， 血友病性关节炎。夏科氏关节病，骨脓肿，骨肿瘤等鉴别。在全身抗结核治疗同时可加用局部治 疗，包括关节制动，关节穿刺注药，严重者需要手术治疗。 以上3例患者均为我院结核科住院患者，肺结核诊断明确，其特点都为青壮年男性，都在抗结 核治疗1．2月左右出现膝关节肿痛症状，都有少量关节腔积液，经穿刺抽液检查基本符合渗出液， 结核菌培养检查均阴性，膝关节x片均无异常，排除其他关节疾病，经全身抗结核治疗2．3月后 自行逐渐减轻好转。考虑基本符合单纯滑膜结核表现，病变较轻，无骨质破坏，无脓肿及窦道形 成，预后良好。因骨关节结核病例在脊椎结核最多见，往往忽视了如髋关节，膝关节结核等关节 结核病例，提示我们在今后诊疗工作中不要忽视膝关节结核的诊断及鉴别诊断问题。 结核性脑膜脑炎诊断治疗分析 黑龙江省结核病防治院150500 李殿忠胡卫华李锦实姜岩 结核病仍然是危害人类健康的主要疾病，单一病源菌感染致死率世界第一。近年来随着全球 结核病疫情加重，各类结核病发病率也随之提高。结核性脑膜炎是结核内科临床常见疾病。而结 核性脑膜脑炎是结核性脑膜炎最常见的并发症。是重症结核病，死亡率高，易残留。 目的：结核性脑膜脑炎是危重疾病。为提高临床医生的认知和重视，达到早期发现、早期诊 410 断、全程治疗。提高治愈率，减少病死率及神经系统残留症状。 方法：1、一般资料：症状、体征、家庭史、接触史、既往诊疗经过。 2、腰椎穿刺：分析脑脊液的颜色、脑压、脑脊液循环通路、脑脊液成份。 3、脑脊液中结核菌的检查，理论上可以，实际上难以查到，目前开展的脑脊液中结核菌的 PCR检出率沿可，达30％以上。荧光素的试验。乳酸含量测定，腺苷脱氨酶测定(ADA)，溴化 物或放射性溴化物分布试验，淋巴母细胞转化试验，抗结核抗体测定。结核菌抗源检测，特异性 抗体的检测。 4、c T、核磁增强扫描。 5、全射用药、鞘内给药、置换脑脊液，缓解水肿、激活修复脑细胞、扩张血管。 结果：结核性脑膜脑炎病人具有结核性脑膜炎的临床表现，同时具有脑炎病人的表现和症 状。主要表现在神经系统方面，因为有不同程度的脑实质破坏，所以根据破坏的部位，程度产生 相应的神经系统定位体征。例如额叶病灶病人情绪不稳易激怒，中央前回破坏病人抽蓄癫癫痫发 作。语言中枢受累出现失语等。此类病人脑脊液循环大部出现问题，颅底形成粘连，脑组织软 化，出现缺血样改变。颅内供血丰富，一般情况下均可由邻近血管网代偿，当较大血管形成内膜 炎时形成区域性缺血，进而软化、坏死。