连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功能障碍综合征救治中的应用.pdfVIP

I 2008全军血液净化学术会议一 连续性血液净化在地震致挤压综合征伴多器官功能障碍 综合征救治中的应用 南京军区南京总医院解放军-肾脏病研究所 谢红浪刘志红季大玺胡伟新吴燕葛永纯侯金花黎磊石 摘要： 目的：急性肾功能衰竭是挤压综合征最常见严重并发症，本文报道了连续性血液净化(CBP) 辅助治疗3例挤压综合征伴多器官功能障碍综合征患者获得成功的救治过程。研究对象和方法：3例 患者受压的时间分别为5．5、22．5和28h，均合并少尿性急性。肾功能衰竭，在当地均接受了输液、 清创、筋膜切开和肾脏替代治疗。转来我院时，病例1和病例2仍持续无尿，血肌红蛋白分别为765 和829 ng／ml，病例3已进入多尿期(早期即行CBP治疗)，血肌红蛋白正常。诊治经过：来院后患 者均给予扩大清创、清除坏死肌肉组织、引流、换药和抗感染等治疗，并给予连续性高容量血液滤 脉压(CVP)来调控容量状况。 同时给予输注全血、红悬以提升血色素，新鲜冰冻血浆以补充胶体；予胰岛素泵控制血糖：大 剂量促红细胞生成素、虫草制剂促进肾小管修复，并给予肠内营养支持治疗。结果：治疗过程中患 者血流动力学稳定，无出血等与抗凝剂相关的并发症，患者体温和WBC趋于正常，血色素、血浆白蛋 白回升。血、尿肌红蛋白、磷酸肌酸肌酶均恢复正常。在少尿期分别持续20和22d后，病例1和病例2 尿量逐渐增多，肾功能逐渐恢复，且未出现明显的多尿期；病例3(少尿期仅lOd)则在经历16d多尿 期后尿量逐渐恢复正常。三例患者的肾小管功能亦基本恢复正常。在设定置换量4L／h和2L／h的条件 截肢。结论：CBP可有效辅助治疗挤压综合征多器官功能障碍综合征患者，保持容量平衡、清除肌红 蛋白、避免出血并发症和避免感染是保证CBP治疗成功的关键。 关键词：挤压综合征 肌红蛋白 连续性血液净化治疗 ·013·障题讲座■ ■2∞8全军血液净化学术会议I ofcrushrome treatment during Successful synd blood continuous with purification earthquake Leishi Yan，GEYongchun，,0uAinhua，L1 weixin，WU Zhih。ng，JIDaxi，Hu xIEHonglang，LIU Hospit{t-r InStituteofNephrology，Jingling Research thecrush to syndrome failure(ARF)related renal ABSTRACTObjective：Acute