经尿道膀胱肿瘤电气化术治疗膀胱肿瘤地研究.pdfVIP

酋届{满睬泌昧外科杂志口Il球学术会渡论文扩编 肿瘤气化电切扩火r腔道手术的指征．大tjl2cm和多发性肿瘤均得以顺剥治疗．同时，肿瘤的生}乇 部位对手术亦有较大的影响，位于膀胱颈鄙和前壁的肿瘤操作较为困难。 了经尿道膀胱肿瘤气化电切术(TuvBT)．术巾分别使用气化电极和电切环。为保持手术视野的稳 定，膀胱充盈量应保持在150—200ml左右，使用双鞘电切镜要注意流出道是否通畅。对于直径较小 且蒂部易显露的肿瘤，可先使用电切环于蒂部完整切除，再使用气化电极切割至浅肌层并电灼周围 的膀胱黏膜。对于瘤体较大而蒂部不易显露或蒂部较宽者，可使用气化电极先切除瘤体上部并止血， 待蒂部暴露清楚后再切除蒂部至浅肌层。对于输尿管口周围的肿瘤．为防止损伤输尿管口。一般不 使用气化电极两只用电切环小心切除肿瘤。切除位于膀胱前壁的肿瘤电极往往难以靠近瘤体，应嘱 助手压迫下腹部以方便操作。靠近膀胱颈部的肿瘤，应用传统的经尿道途径很难完整切除肿瘤，有 报道称经皮膀胱穿刺通道为多种腔道泌尿外科操作提供了一条方便的途径”o，此方法可用于切除颈 部的肿瘤。在切除位于侧壁的肿瘤时，易引发闭孔神经反射而导致膀胱穿孔，使用圆钝的纵槽状气 化电极比使用锐利纤细的电切环要安全。而常规行患侧闭孔神经阻滞可有效降低闭孔神经反射的发 生”l。对于多发性膀胱肿瘤，我们的原则是先易后难、先简后繁、先小后大，防止因先切除大而难 的肿瘤引起出血而影响其他肿瘤的处理。 3．4并发症的处理和预防膀胱穿孔是经尿道膀胱肿瘤气化电切术最严重的并发症，较大的穿孔往 往需要改行开放手术。膀胱充盈在200ml以内可使膀胱壁保持较大的厚度而在切除肌层时不易发生 穿孔，在处理膀胱肌层时我们常使用纵槽状气化电极而不使用气化切割电极和电切环，对肌层血管 的止血应使用较小的压力和较低的电凝功率。防止闭孔神经反射是预防膀胱穿孔的重要措施，有效 方法是常规行患侧闭孔神经阻滞。本组发生3例闭孔神经反射，术后经留置导尿管治愈。术中和术 后出血也是常见的并发症。术中出血大都和处理不当有关，保持膀胱冲洗的通畅、先气化切除较大 的瘤体再切除蒂部、多发肿瘤采取先易后难的原则是预防的关键。术后出血与术中止血不彻底、术 后导尿管堵塞、膀胱痉挛、手术局部焦痂脱落有关，手术结束前应仔细检查有无活动性出血、术后 膀胱持续冲洗、使用镇痛泵和解痉药物都可有效防止术后出血的发生。 参考文献 【l】孙颖浩 高旭，等．经皮膀胱肿瘤电切术治疗膀胱癌15例分析．1临床泌尿外科杂志， 2003．18：334_一335． 【2】王伟明叶敏，等．经尿道膀胱肿瘤电气化术．临床泌厉汐}科杂志，2002，17：46l一62． I(’Kushima a1．Percutaneouslransvesicalremeval bodies 【3】Johnin M，KoizumiS，et penetration offoreign theurethra．J Urol，1999。161：915·916． [4】4 张良叶敏等．闭孔神经阻滞在经尿道膀胱肿瘤电切术中的应用．临床泌尿外科杂志，1997， 12：54．一54． 经尿道膀胱肿瘤电气化术治疗膀胱肿瘤的研究 江苏省海门市人民医院(江苏海门，226100) 赵卫宋杰周飞 【摘要】目的：观察经尿道膀胱肿瘤电气化术(TVBt)治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效。方法：对 苜脯I嗡I长泌j，t外¨基志旧％、学蕾会议沦望“端 具钉操作简单、…血少、恢复快等优点 【关键词1膀胱肿瘤经尿道膀胱肿瘤电气化术Ijif列腺增生 测，现将结果报道如下。 1临床资料 1．1一般资料 肿瘤54例。瘤体直径0．3—4cm，有蒂121例。术前均经病理组织学检查证实为移行细胞乳头状癌。 下肿瘤。 1．2手术方法 连续硬膜外腔麻醉，侧壁肿瘤加闭孔神经封闭。采用美国CIRCONACMI膀胱持续冲洗电切镜， 用5％甘露醇作灌洗液，使用3mm纵槽状气化电极，手术操作均在电视影像系统下进行。气化功率 120—180W，电凝功率40—80w。先观察膀胱内肿瘤生