甲泼尼龙序贯治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作患者地研究.pdfVIP

大会交流 主坐医堂金箜盍逸垒国堡区瘟堂垄金丛 ·CoPD· 16．甲泼尼龙序贯治疗慢性阻塞性肺疾病 急性发作患者的研究 陈 萍 刘 蕾 马壮 沈阳军区总医院(沈阳，110016) 中国医科大学附属第一医院 康健 赵玉霞 姜莉 沈阳医学院附属第八医院 夏书月 王洪霞 解放军第二。二医院 李静玫 王越洋 沈阳医学院附属第二医院 金瑶丽 张汝峰 为评价甲泼尼龙序贯治疗对重、危重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性发作的治疗作用，2002年12 月．2004年4月，对161例重度、危重度COPD急性发作患者应用甲泼尼龙静脉与口服对照观察，其结 果报告如下。 程21 合并哮喘41例，支气管扩张16例，高血压病13饲，冠心病22例。(2)方法：前瞻性随机平行对照、开 3组，A、B组为甲泼尼龙序贯治疗组，C组为甲 放、多中心临床研究。①分组：患者依随机表分为A、B、C 泼尼龙口服治疗组。②药物与疗程：A、B组甲泼尼龙80mg静脉滴注，每日2次，共4天，第5天起1：2服 甲泼尼龙片8 mg每日2次，14天。3组均 mg每日2次，A组5天，B组10天；C组口服甲泼尼龙片16 可同步应用抗生素、支气管扩张剂及祛痰药，院外感染可应用口内酰胺类，喹诺酮类药物并依细菌学指 导药物调整；支气管扩张剂应用沙丁胺醇、溴化异两托品、多索茶碱，祛痰药为盐酸氮溴索口服或静脉注 射。③人选标准：年龄40—75岁，男女不限，根据2003年GOLD标准诊断为Ⅲ或Ⅳ级急性发作 并呼吸衰竭。患者本次就诊时符合下述两项或两项以上的情况：气短加重，伴喘息、胸闷；咳嗽加剧、痰 量增加呈脓性；发热；体检可闻及干呜音或哮呜音。患者签署知情同意书。④排除标准：人选评估前24 m 小时内有全身使用糖皮质激素史的患者；PaCOe70 Us，pH(7．3；肺水肿患者；糖尿病患者；确诊或 可疑结核病患者；3个月内具有活动性消化性溃疡史的患者；精神状态异常的患者；甲状腺机能亢进的 患者；心功能Ⅲ或Ⅳ的患者；严重的肝肾功能不全的患者(AI』、AST高于正常上限值2倍，Cry150 掣molfL)；对方案规定的各种研究药物糖皮质激素、氨茶碱与受体激动剂)过敏的患者；不能进行 FEV．测试的患者；未采取有效避孕措施的育龄期妇女，哺乳期妇女；最近1个月内参与其他药物临床研 究的患者；研究者认为不适合人选的其他状况(参阅：说明书／禁忌证、注意事项)。⑤症状评分：白天症 状(于晚间使用药物前)：气短：0分：没有：无任何困难，1分：轻度：活动时(如晨练、走过一个以上街区、 连续不停上一层以上楼梯)能感觉到的症状，2分：中度：在轻度活动时(如铺床、倒垃圾、走过一个街区、 上一层楼、跑步或快走)出现可感觉到的症状，3分：较重：在早晨起床、洗澡或穿衣时，走过不到一个街 区时，或上一层楼时出现症状，4分：严重：几乎不停顿，即使在休息时(取坐姿)也出现症状。咳嗽：0分： 没有：无咳嗽，1分：偶尔：有时咳嗽，2分：非经常：少于每小时咳嗽1次，3分：经常：每小时咳嗽1次或 更多，4分：几乎不断：经常咳嗽，感到无时不咳嗽。胸闷：0分：没有：未感不适，1分：轻度：有时感到，但 不太烦人而且很快就过去，活动不受限，2分：中度：中度活动受限，或中度活动后引起胸闷加重，少于每 小时1次，3分：明显：可伴有呼吸困难，一般活动如慢走受限制，或出现胸闷并加重，每小时1次或更 多，4分：严重：几乎不断，伴有呼吸困难，即使休息或静息时也出现，所有活动均受限。夜间憋醒，憋醒 主坐医堂金箜盔达全国堡墨遁堂查金这 大会交