李家民主任治疗反复上呼吸道感染营卫失与证的临证研究.pdfVIP

名医经验 3肾虚失煦，寒湿不化 郑老师认为鼻鼽是本虚标实之证，本虚是肾虚，标实为外感邪气。肾阳为全身之阳，为气之根，又主 命门之火。肾气充盛，可以正常摄纳吸入的清气，温养肺气，肺气正常则可上充于鼻窍，鼻和则呼吸之气 正常出入。若肾阳虚则一身之阳皆虚，肺气亦虚，鼻失温养则喷嚏时作，即“阳未达而阴发之，故为嚏”； 阳气不升则浊阴上逆，致鼻流清涕。肾虚包括肾阴虚和肾阳虚两型，此类证型因于先天禀赋不足，肾元素 虚，卫外不固，或鼻鼽日久，病久及肾，肾气虚衰所致。《素问·阴阳应象大论》云：“……年六十阴痿，气 大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣。” 案3 段某，女，7岁，2013年11月25日初诊。患儿过敏性鼻炎6月余，既往反复喘息、湿疹病史。患儿早 晚喷嚏较多，鼻塞，流清涕，鼻痒，平素畏寒怕冷，四肢不温，小便清长。查体：舌淡红，苔白，脉沉细。鼻甲 肥大色暗，鼻粘膜淡白。郑老师辨证为肾阳虚。治则为温肾培元，宣通鼻窍。方药以麻黄细辛附子汤加 剂，1日l剂。二诊，患儿鼻塞、流涕症状明显减轻，肢体较前变暖，守上方再服15剂，患儿鼻炎症状消 失，予口服金匮肾气丸2个月。 按：《素问·宣明五气》日：“五气所病……肾为欠，为涕”。此为鼻鼽从肾论治的理论基础。患儿素 体肾阳虚，阳气不足，不能温化津液，湿邪留置于鼻窍则鼻塞、流涕；病久则气血运行不畅，络脉不通而成 瘀。肾气虚则致肺气虚，卫外功能失司，因而流涕、鼻塞、鼻痒等。麻黄细辛附子汤主治素体阳虚，外感风 寒之证，佐以桂枝、干姜等药加强温煦功能；苍耳子、辛夷疏散风寒。 4体会 过敏性鼻炎的病位在鼻，本证为肺脾肾三脏亏虚，病机为肺失宣肃、脾失升清、肾失温煦，加以风寒外 邪侵袭而发病，即内因为本，外因为标。治疗应着眼于治疗本证，采用玉屏风散、四君子汤等，同时治疗标 证，佐以芳香散寒、通鼻窍的苍耳子、白芷、辛夷、石菖蒲等药；若是久病者可加用丹参、川芎、红花等活血 化瘀药以提高疗效。症状消失后，肺虚者玉屏风散、脾虚者补中益气丸、肾虚者金匮肾气丸善其后亦不可 略，实为防止复为计。 李家民主任治疗反复上呼吸道感染 营卫失和证的临证研究 陈 慧 (天津中医药大学第二附属医院) 摘要：反复上呼吸道感染是临床多发病症，至今仍是影响患儿生长发育及身心健康的重要因素之一，笔者通过跟随导师李 家民主任观察并收集125例反复上呼吸道感染营卫失和证病例，予以“黄芪桂枝五物汤加味”治疗，临床疗效理想。 关键词：反复上呼吸道感染；黄芪桂枝五物汤加味；名老中医经验 小儿反复上呼吸道感染，是儿科的常见病、多发病，多见于婴幼儿、学龄前儿童，是多种病因综合作 用，导致机体免疫力下降，一年中急性上呼吸道感染反复发作的呼吸系统疾病，其病程长，病情反复，迁延 难愈，影响儿童的生长发育，相当于中医复感儿虚证范畴。2011年至2013年期间，笔者临证跟随导师李 家民主任观察并收集125例反复上呼吸道感染营卫失和证病例，建立相关数据库，充分体验了他治疗反 ·119· 复上呼吸道感染营卫失和证的独特感悟心得，疗效理想。 1临床资料 1．1一般资料 ． 125例反复上呼吸道患儿均为天津中医药大学第二附属医院儿科门诊病人，其中男68例，女57例， (7．5±2．1)次。临床表现：多数患儿伴有形体消瘦、面色少华、汗出较多、纳呆食少、大便不调等表现 1．2诊断标准 ①参照2007年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订反复呼吸道感染的临床概念和处理原则，0—2 示外周血象：白细胞计数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加，少数合并感染 时白细胞计数升高。③胸部x线透视正常。④排除合并肾病、先天性心脏病及先天性免疫功能缺陷疾病 和造血系统原发性疾病或一个月内使用免疫抑制剂者。⑤中医证候诊断：参照《中医儿科学》中复感儿 营卫失和证：反复感冒，恶寒怕热，不耐寒凉，平时汗多，肌肉松弛；或伴有低热，咽红不消退，扁桃体肿大； 或肺炎喘嗽后久不康复；舌淡红，苔薄白，或花剥，脉浮数无力，指纹紫滞。 1．3疗效标准 对两组患者治疗结束后随访半年。临床治愈：观察半年内未发生上呼吸道感染或偶有轻微上呼吸道 感染，不治自