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大黄防治急性胰腺炎肠道衰竭研究 北京中医医院消化中心(1000lo)张蟒张声生李乾构 华北油田总医院消化内科(062552)魏莉 急性胰腺炎(acute acute pancmatitis，AP)是临床常见的急重症之一，分为轻症急性胰腺炎(mild pancmatitis，MAP)和重症急性胰腺炎(∞v盱acute 率约为20％。目前的研究认为，早期积极防治肠道衰竭，可减少SAP的发生率，提高SAP的治愈率。 如何防治肠道衰竭，成为目前的研究热点之一。防洽肠道衰竭，西医尚乏有效的药物，而中药大黄则 有独到的疗效。自1978年，焦东海首次报道使用单昧大黄治疗AP有明显的疗效以来近30年，在AP 的治疗中，大黄并未受到足够重视，临床未被广泛应用。随着近年对肠道衰竭的重视，人们才开始重 新重视大黄的临床作用。本文观察大黄在防治AP肠道衰竭中的作用，现报告如下。临床资料46例 1996年制定的诊断及分级标准。46例患者分为对照组(之后简称A组)、大黄组(之后简称B组)。A 24h内，SAP占3例。发病诱因：胆道疾病占10例，饮酒高脂餐占8例，原因不明占4例。B组24例， 例。发病诱因：胆道疾病占10例，饮酒高脂餐占9例，原因不明占5例。所有患者均有不同程度的腹 胀、腹痛、腹部压痛及肛门排气排便减少，严重者无肛门排气排便，并伴有恶心、呕吐。两组资料经统 计学处理，无显著性差异，P0．05，具有可比性。 治疗方法A组：禁食3-7d，胃肠减压，视情况调整水电解质平衡，营养支持，抑制胃酸，利复星 停大黄煎剂。 观察指标观察患者首次排便时间、腹痛消失时间、腹胀消失时间、上腹压痛消失时间、血淀粉酶恢 复时间、平均住院天数。 统计学处理：数据采用X±S表示，用t检验。 结果A组入院24h内仅有SAP 3例，24h之后又有2例MAP转为SAP，其中l例患者因合并急性 胆管炎转外科手术治疗，所有病例均临床治愈。B组入院24h有SAP4例，之后无MAP转为SAP．无 患者转外科手术治疗，所有病例均临床治愈。首次排便时间，腹痛消失时间、腹胀消失时间、上腹压痛 消失时闯、血淀粉酶恢复时间、平均住院天数结果见下表。 组别例数 首喜蔷便 腹薯鲨失 腹訾霉失 上筹篙痛 簇萋筹篙 住院天数 A 22 45．0±24．Oh 3．5±1．5d4．0±I．2d5．5士1．2d5．5±4．0d14．0±2．5d B 24 12．0±6．Oh’2．54-I．0d O2．0±1．2do3．0±I．5dO3．0±1．5d O10±1．5do 注：’表示-qA组比较，PO．01；o表示与A组比较，P(o．05。 讨论胃肠功能衰竭是指机体在应激状态下，胃肠黏膜水肿、糜烂，形成溃疡，黏膜屏障功能破 坏，细菌、内毒素易位人血，形成肠源性感染，引起全身炎症反应，导致中毒性肠麻痹，最终引发多系统 ·-——413·-—— 器官功能衰竭。胃肠功能衰竭既是多系统器官功能衰竭的一种局部表现，又是引发和加重多系统器 官功能衰竭的“扳机因素”。临床证实，及时预防和治疗胃肠功能障碍与衰竭对减少和预防多系统器 官功能衰竭发生重要意义。 AP病程初期，大多数患者即出现肠道功能障碍，呈腹胀、腹痛、恶心呕吐，肛门排气排便减少，甚 或肛门无排气排便等麻痹性肠梗阻表现。由于肠内细菌大量滋生，造成肠道细菌移位，毒素人血．继 而有可能发生胰腺坏死组织感染。目前的研究认为，80％以上SAP患者的死因，为胰腺坏死组织继 发感染及感染相关的器官衰竭。而肠源性感染在重症急性胰腺炎胰腺坏死组织继发感染中占主导地 位。故胃肠功能衰竭尤肠道衰竭在SAP发病中的作用近年受到重视，为了减少SAP发生率和提高其 治愈率，主张肠道衰竭的防治应贯通于AP治疗的始终。 防治肠道衰竭，西医尚乏有效的药物，中医治疗已有许多成功的经验。AP属于中医腹痛的范畴， 气滞食积或