历代名医对酒客血证地研究.pdfVIP

医案举隅：朱氏妇，产后恶露不行，而宿哮顿发，专是科者不能下手。孟英以丹参、桃仁、贝母、茯苓、滑石、 花粉、桂枝、通草、蛤壳、苡仁、紫菀、山楂、丝瓜子、茺蔚子、旋覆、琥珀出入为方，三日而愈。 分析：产后恶露不行，瘀血上攻，留于肺经，以致咳嗽喘急，引发宿哮，是由血病及气，与《张氏医通》中“三 冲”理论中的“冲肺”一致。方中用丹参、桃仁、山楂、茺蔚子活血化瘀，茯苓、苡仁、通草、滑石、丝瓜子清热利水， 配以沉降的蛤壳、琥珀、旋覆花，加上桂枝、紫菀祛寒温通，并能止咳，上下得清，恶露得行，喘哮亦平。 综上所述，王氏治疗恶露不行，不泥于产后宜温的成法，“为此长夜之灯，冀后人不致永远冥行，或可稍补于 世。”明代张介宾最偏于温补，而独于产后一门，力辩丹溪大补气血为主之非，与王氏的观点不谋而合。王氏从病因 和体质角度人手，讲究脉证合参，辨证论治，病机总以血瘀为主，从气血虚弱、阴虚血滞、湿热蕴结、寒凝血瘀四方面 论治，分别采用补养气血、滋阴行滞、清热除湿、温通化瘀等方法，治病求本，疗效显著，对后世有较大启发。 参考文献： [1]盛增绣．王孟英医学全书[M]．北京：中国中医药出版社，1999． [2]马宝璋．中医妇科学[M]．上海：上海科学技术出版社，2006． [3]张家礼．金匮要略[M]．北京：中国中医药出版社，2004． 历代名医对酒客血证的研究 叶瑜贵阳中医学院贵阳550002 莫志红贵阳中医学院第二附属医院550002 莫智旭贵阳中医学院第二附属医院550002 欧志斌贵阳中医学院贵阳550002 酒在人类交往中占有独特的地位，尤其在中国，酒作为一种文化已经渗透到人类社会生活中的各个领域。 但饮酒必须适可而止，中医称平素嗜酒之人为酒客。饮酒过度，常影响脾胃功能，进一步发展则损伤胃络引起 血证。酒客血证是影响人类健康的常见病及多发病之一，其中又以吐血多见。中医历代名医对于酒客血证的 病机分析及治疗手段各具特色，其学术精髓至今对临床仍有极大的指导作用。 一、嗜酒引起的一般损害 隋唐时期，孙思邈在其《千金食治》中指出：“酒：味苦、甘、辛、大热、有毒。行药势，杀百邪，恶气”，是对酒 性质的客观判定。并指出“醉当风卧”，“成恶风”；“醉以冷水洗浴”，“成疼痹”；“大醉汗出”，“发成风痹”，强调 饮酒过度后应注意养生保健，以免造成一系列的病变。其后，在历代医家的著述中，对饮酒过度引起的一般的 病理变化还有多方面的阐述，尤其明朝内府大御医龚廷贤在《寿世保元·嗜酒丧身》中有较详细阐述。其根据 本草所言“酒性大热有毒”分析道：“大能助火，一饮下咽，肺先受之，肺为五脏之华盖，属金本燥，酒性喜升，气必 随之，痰郁于上，溺涩于下，肺受贼邪，不生肾水，水不能制心火，诸病生焉。”指出饮酒过度首先伤肺，然后及肾， 再伤于心，诸病丛生，“耗伤血气”。龚氏还指出因饮酒时间不同会产生不同的损害：“早酒伤胃，宿酒伤脾，为呕 吐痰沫。醉后入房，以竭其精”。另外，龚廷贤还较详细地列举了因病势深浅不同而有不同的病症及预后：“其 始也病浅，或呕吐，或自汗，或疮疥，或泄利，或心脾痛”。治疗这种情况“可散而出也”。但如果病势较深，“或 为消渴，为内疽，为肺痿，为痔漏，为鼓胀，为黄疸，为失明，为哮喘，为劳嗽，为血衄，为颠痫”，则“倘非高明，未易 处治”。可以说是观察细致，阐述清楚，也可看出嗜酒过度出现血证时，属于病势较深的情况。 二、嗜酒对脾胃的危害 饮酒过度对脾胃的危害，早在公元前约4、5世纪时扁鹊即有“久饮酒者腐肠烂胃，溃髓蒸筋，伤神损寿”之 戒。生于南宋卒于明初、历经三朝享年106岁的贾铭，在其养生著作《饮食须知》中阐述了过度饮酒对脾胃的危 一24— 害从而将之作为养生之忌：“酒类甚多，……其性皆热，有毒。多次助火生痰，昏神软体，损筋骨，伤脾胃，耗肺 气，天人寿”。龚廷贤除了提出“早酒伤胃，宿酒伤脾”，还有“饮酒无量，……饮者未尝得于和气血，抑且有伤脾 胃”之说。这些都说明了饮酒过度对脾胃的损害是较易形成并且较重的。另外，早在黄帝时即有“暴下后饮酒 者，膈上变为伏热”之说，而《千金食治》中认为未进食完毕不能饮酒，否则会导致干呕；过饱时饮酒过度会“成 痞僻”，这些是为避免损伤脾胃而提出的饮酒时机的禁忌。而黄帝所提出的“食生菜饮酒，莫灸腹，令人肠结”之 说，则是有关饮酒后的治疗禁忌。 三、嗜酒是吐血的重要