2012年流行童声歌唱大赛.doc

2012年流行童声歌唱大赛 选手报名表 友情提示：请使用钢笔或圆珠笔以正楷认真填写。 编号（由组委会填写）： 基本信息 姓名 出生日期 照片粘贴处 性别 籍贯 民族 电话 选手年龄组 所属赛区 所在学校 通讯地址 兴趣特长 邮箱 QQ 展示项目 展示类别 □ 个人组 □ 团体组 请打√ 节目名称 节目时长 参选类别 流行舞 □ 流行乐器 □ 按年龄分组 □ 请打√ 【备注】按年龄分组：从1998年9月1日到2008年8月31日之间出生的选手，分别为：4岁组、5岁组、6岁组、7岁组、8岁组、9岁组、10岁组、11岁组、12岁组、13岁组。 评选记录 初评 □ 复评 □ 总决选 □ 请在方框内打√ 家庭成员 姓名 关系 工作单位 职务 获奖简介 指导老师填写 姓名 性别 民族 QQ 工作单位 联系电话 通讯地址 邮箱 本人已认真阅读并理解参选须知的内容，同意并遵守参选须知事项。同时认可组委会拥有该小朋友在活动中的肖像音像版权、处置权、发行出版权和解释权暨无偿使用。 填表人签字： 家长签字： 签字时间： 监护人同意书 参选选手姓名：___________ 法定监护人姓名：_________ 性别：_______ 年龄：_____ QQ：_____________________ 工作单位：_______________ 与参选人关系：___________ 联络地址：_______________ 固定电话：_______________ 移动电话：_______________ 邮箱：_____________________ 本人为参选选手_________ 之法定监护人，兹同意其参加2012年“流行童声”歌唱大赛暨流行舞、器乐才艺展演，并愿承担其参选活动之相关责任。 监护人签字： 参选保证书 立保证书人（选手）__________ ，本人自愿报名参加2012年“流行童声”歌唱大赛暨流行舞、器乐才艺展演，并保证如下： 在活动期间愿遵守组委会所安排的一切活动（如：宣传、彩排、小艺术家交流联欢、公益爱心义演等一系列有关活动）。 总决选参选选手于整个参选期间，不得中途退出活动。 活动期间不听信谣言，不制造谣言、与其他参选选手和睦相处，公平竞争。 未经大会同意，选手不以2012年“流行童声”歌唱大赛暨流行舞、器乐才艺展演之名衔对外活动。 如当选前十名及各单项奖，愿与总组委会签订为期一年的合约，进行社会服务，慈善、公益等活动。 报名表格所填写的个人信息真实有效，如有任何不实陈述或违法保证书内容之事，或作出有损大会形象的行为，将自动放弃参选资格。 立保证书人：（选手）_____________________________ 监护人及身份证编号：____________________________ 住址：__________________________________________ 2 / 4 选手报名表 流行童声 流行童声