尿道下裂修复术后形态和功能学研究.pdfVIP

首届临球泌联纠f：}杂志㈦瞰学术会议论史江：编 本组墒f{|fJ纤8月．3年的随i：J：『，9例治愈．I例排尿…难．经f尿手Jl歧气囊导球管牵引2剧后恢复 f]主排尿．1例瞍尿失禁，经盆底肌腹直肌圳练5个川排尿正常 4讨论 带腹趋势肌鞘瓣能增强控制排尿作用，术后腹直肌及盆底肌锻炼有利于协同排尿，腹压突然增 加时腹直肌收缩，膀胱颈受到腹直肌鞘瓣牵拉提高使尿道闭合．排尿时腹直肌松驰．膀胱颈随之松 驰．有利排尿．此手术避免耻骨上膀胱尿道悬吊术部分远期复发发生，， 压力性尿失禁主要与膀胱尿道后角消失及盆底组织松驰有关．与尿道长度关系较小，已被诸多 文献证实，洪声涛等有如下解释：尿道长度正常情况下增加腹压出现尿失禁，说明压力性尿失禁和 尿道膀胱后角消失及盆底组织松驰有关，膀胱颈抬举试验恢复膀胱尿道后角皆可控制尿失禁，膀胱 尿道悬吊术恢复膀胱后角，尿失禁得以治愈或明显改善，而此手术恢复膀胱尿道后角，同时作腹直 肌膀胱颈悬吊，克服了盆底松驰不足。 此术式可用于阴道前壁修补失败及腹直肌悬吊术失败病例，同样适合于度以上程度严重压力性 尿失禁手术，手术成功率高，不易感染，便于基层医院推广应用。 术前术后检查膀胱闭合压和尿流率有利于确定手术方法和愈后，对于诊断可用诱发试验膀胱颈 抬高试验、棉签试验确定。 尿道下裂修复术后形态与功能学研究 中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院(北京，100041) 刘立强李森·池王永前李养群杨明勇李强徐家杰 f摘要】目的：对不同术式和材料修复的尿道下裂进行形态学与功能学评价，以进一步完善尿道 下裂修复手术。方法：对应用阴囊纵隔皮瓣、包皮瓣、游离植皮、13腔粘膜及口腔粘膜皮瓣联合修 复的126例尿道下裂病人进行阴茎形态、尿道镜和尿流动力学观察。结果：阴囊皮瓣再造尿道术后 阴茎易向腹侧弯曲。再造尿道外1：3色灰黑，尿道毛发生长；口腔粘膜再造尿道后阴茎勃起正常，再 造尿道壁光滑、环形管腔均匀，吻合口通畅；游离植皮再造尿道后尿道外1：3易正位开口，龟头形态 饱满，再造尿道壁平整；包皮瓣、口腔粘膜耦合皮瓣再造尿道由于术中配合应用龟头复位技术可使 尿道修复术后重现正常完整圆锥形龟头，尿道外口正位开口，色泽相配，尿线集中，尿道壁光滑， 管腔呈横椭圆形，顺应性好；膀胱粘膜再造尿道阴茎伸直，尿道外口正位，色泽相同：尿道壁光滑， 术后易出现移植物成活不良而出现尿道狭窄、闭锁。多数先天性尿道下裂患者尿流率曲线呈平台形， 其最大尿流率降低。尿流率曲线低平的患者，均伴有明显的尿道外口狭窄；口腔粘膜片移植与局部 皮瓣耦合再造尿道修复尿道下裂的患者，多数恢复了接近正常的钟形尿流率曲线，最大尿流率在正 常范围；尿道下裂术后尿道狭窄的患者排尿曲线明显低平，最大尿流率降低，排尿时间延长。结论： 口腔粘膜耦合局部皮瓣再造尿道可克服再造尿道组织不足，获得形态功能具佳的效果，适合于各型 尿道下裂的修复，是为尿道下裂修复的较好术式。 【关键词]尿道下裂形态学尿流动力学 尿道下裂是常见男性外生殖器畸形，临床治疗困难．手术重建尿道矫治畸形是其唯一治疗方法， 手术方法多种多样，最常用的尿道再造材料有局部皮瓣、游离皮片、口腔粘膜、膀胱粘膜，不同的 道下裂病人进行尿道镜及尿流动力学随访观察，报道如下： 1材料与方法 1Fr=-0．33ram) 1．1德国WOLF尿道膀胱镜及成像系统(9Fr、17．5Fr、19．5Fr 142 1．2 f)ttlltccDuet Logic尿动力学俭验系统 1．3选取j二夺院或外院行尿道F裂修复手术后随访病人126例．单纯附裢纵隔皮瓣造球道24例， 年龄I 岁．平均20岁，随访时间术后1年一3年，平均2年，游离皮片15例．年龄6—23岁，平均18岁， 随访删闭术后2月一1年，平均6个月。包宓皮瓣2i例，年龄j一24岁．乎均f3岁，随访时间术 后4月一13年，平均2年。口腔粘膜耦合皮瓣30例，年龄3～33岁，平均19岁．随访时间术后2 月一19月．平均1年。膀胱粘膜9例，年龄17～2l岁．平均20岁．随访时间术后13年一i5年， 平均14年。 l，4嘱病人饮水正常尿意后行尿流率检查。成人患者截石位．局部消毒铺无菌巾，自尿道[J注入利 多卡因凝胶，5分钟后行尿道镜检查：儿童患者于全麻下完成检查。术后嘱患者多饮水，