2012年中风病急性期诊疗方案.docVIP

中风病（脑梗死）急性期诊疗方案 （2012年） 中风又名卒中。【鉴别诊断】1．痫症　2．厥症：面色苍白，四肢厥冷，无口眼喎斜，手足偏废，亦无四肢抽搐等症。 3．痉症：项背强直，四肢抽搐，甚至角弓反张，、辩证论治(1)中经络 ①风痰阻络 主症：半身不遂，肢体拘急，口舌斜，言语不利，肢体麻木。 兼症：头晕目眩。 ?舌象：舌红，苔白腻。 ?脉象：弦滑。 ?分析：素体痰湿内盛，或嗜食肥甘厚味，致中焦失运，聚湿生痰，痰郁化热，热极生风，终致风痰搏结而发病。风痰流窜经络，血脉痹阻，气血不通，故见半身不遂，手足拘急，口舌斜，言语不利；痰阻中焦，清阳不升，则见头晕目眩；经络不畅，气血不濡经脉，故见肢体麻木；舌红苔白腻，脉弦滑，为痰湿内盛之象。 治法：化痰通络方药：号。 陈皮半夏15茯苓15天麻20丹参30当归胆星鸡血藤白术15炙甘草15若舌紫暗者，可加桃仁、红花、赤芍以活血化瘀；若烦躁不安，舌苔黄腻，脉滑数者，可加黄芩、栀子以清热泻火。 肝阳暴亢 ?主症：半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利。 ?兼症：眩晕头胀痛，面红目赤，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄。 ?舌象：舌质红或绛，苔黄或黄燥。 ?脉象：弦或弦数。 ?分析：素体肝旺，或情志不遂，肝郁化火，或过食辛辣酒醪刺激之品，致肝阳骤亢，阳化风动，夹痰横窜经络，致半身不遂，肢体强痉，口舌斜，言语不利；风阳上扰清窍，则见头晕头胀痛，面红目赤；肝经郁热，则见口苦咽干，易怒，便秘尿黄；肝火扰心，则心中烦热；舌红或绛，苔黄或黄燥，脉弦或弦数，均为肝阳上亢、肝经实火之征。 ?治法：平肝潜阳?方药：号。 天麻钩藤20石决明20杜仲丹参30牛膝桅子1515g 川芎12g 珍珠母15g 地龙1520g 菊花15g 加减：上肢重加姜黄12g 、羌活12g ，下肢重加川断15g，言语不清者加羌活12g，口眼斜者加白僵蚕12g 、白附子6g ，大便秘结者加大黄10－15g、瓜蒌30g 患肢出现拘挛者加薏苡仁30g、甘草12g，夹有痰浊，胸闷，恶心，苔腻者加胆星12g、 郁金20g ，头痛较重加羚羊角10g、夏枯草30g。 ③阴虚风动 主症：半身不遂，口舌斜，言语。 ?兼症：手足心热，肢体麻木，五心烦热，失眠，眩晕耳鸣。 ?舌象：舌红或暗红，苔少或光剥无苔。 ?脉象：弦细或弦细数。 ? 分析：肝为刚脏，体阴而用阳，内寄相火，赖肾水以濡养。若房劳过度，精血暗耗，或久病失养，耗伤真阴，皆令阴不足而阳有余，阴不制阳，相火妄动，虚风内生。虚风上扰横窜经络，故见半身不遂，口舌斜，言语不利；阴血不足，经脉失养，则肢体麻木；阴虚则生内热，虚热内扰，则心烦不寐，五心烦热；肾精不足，脑髓不充，则头晕耳鸣。舌红苔少或无苔，脉弦细数，为阴虚内热之象，舌暗为夹瘀血之征。 治法：滋阴潜阳熄风。 方药：号 白芍玄参20冬15龟板15丹参30牛膝0g 当归15g 地龙15黄精10龙炙甘草1515g、 姜黄12g 、红花12g、 桂枝12g； 下肢不遂明显者加桑寄生30g 、怀牛膝15g、川断15g；大便不通者加大黄15g、 元明粉10g； 苔厚腻，食欲不振者加藿香15g、 佩兰15g、陈皮12g； 言语不利者加全蝎12g、 菖蒲15g、 远志12g ；痰热较重，苔黄腻，泛恶，加胆星12g、 竹沥15g、 川贝母10g； 阴虚阳亢，肝火偏旺加栀子12g、 黄芩12g。 ④气虚血瘀 主症：半身不遂，肢体瘫软，言语不利，口舌斜。 ?兼症：面色胱白，气短乏力，偏身麻木，心悸自汗。 ?舌象：舌暗淡或瘀斑，苔薄白或白腻。 ?脉象：细缓，或细涩。 ?分析：年老体衰，元气已虚，或久病久卧伤气，致气虚不能鼓动血脉运行，血行乏力，脉络不畅而成气虚血瘀之证。瘀阻脑脉，则见半身不遂，肢体瘫软，口舌斜，言语不利；血行不畅，经脉失养，故见肢体麻木；瘀血内停，气虚血不上荣故面色胱白，心脉失养故心自悸动，气虚不摄则自汗，短气乏力。舌暗或瘀斑，脉细缓或细涩，为气虚瘀血之象。 治法：益气活血通络。 方药：号 黄50g 地龙当归川芎15桃仁红花赤芍20党参2030g、 大黄15g； 上肢不遂明显者加姜黄12g、　桂枝12g、 羌活12g；言语不利者加羌活6g； 头晕者加天麻12g、泽泻20g； 下肢不遂较重者加川断15g、杜仲15g；见人易哭者加天竺黄10g、菖蒲10g、远志12g、　合欢花12g；健忘者加菖蒲10g、 远志12g、　龙骨20g、水蛭3g；肢冷，阳失温煦加桂枝12g。 (2)中脏腑 中成药:可选用一种具有清热解毒，化痰通络，醒神开窍功效的中药注射液,如清开灵注射液20-40毫升加入氯化钠注射液中日一次静点等。 ①风火闭窍 主症：突然昏仆，不省人事，半身不遂，肢体强