20150507人感染H7N9禽流感2014版诊疗方案解读.pptVIP

人感染H7N9禽流感是由H7N9禽流感病毒引起的急性呼吸道感染性疾病，其中重症肺炎病例常可合并急性呼吸窘迫综合征、感染性休克，甚至多器官功能衰竭。 传播途径: 呼吸道传播 密切接触感染禽类的分泌物或排泄物 通过接触病毒污染的环境 不排除有限的非持续的人传人 高危人群: 在发病前1周内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人。 鉴别诊断 衣原体肺炎、支原体肺炎 大环内酯类及喹诺酮类抗菌药物有效 传染性非典型肺炎（SARS） 更容易人传人 肺炎多见 中东呼吸综合征（MERS） 中东旅行史 腺病毒肺炎 重症肺炎 本中心单独隔离点设置：位于肠道门诊观察室内 流行病学史内容：潜伏期为7天以内 1）发病前1周内接触禽类及其分泌物、排泄物 2）到过活禽市场 3）与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系 * * 人感染H7N9禽流感诊疗方案（2014年版） 医院感染管理科 2015.5.7 * 病原学 流感病毒：属正粘病毒科 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。 感染人的禽流感：H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H7N9、H10N8等 * 禽流感病毒 普遍对热敏感 65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活 对低温抵抗力较强 病毒在较低温下可存活1周 在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上 传染源： 禽类及其分泌物或排泄物 活禽市场 个别家庭聚集 尚无持续人际间传播的证据 发现病例： 多较重、病死率较高 轻型病例——可能未发现 应对的原则 早发现、早报告、早诊断、早治疗 加强重症病例救治 注意中西医并重 有效防控、提高治愈率、降低病死率 目前流行的H7N9禽流感病毒 禽类多无感染症状 新型重配病毒 同时结合唾液酸α-2,3型受体（禽流感病毒受体）和唾液酸α-2,6型受体（人流感病毒受体） 较H5N1更易感染人 更易与人上呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,6型受体为主）结合 较季节性流感更容易感染下呼吸道 更容易与下呼吸道上皮细胞（唾液酸α-2,3型受体为主）结合 感染后可以诱发细胞因子风暴 全身炎症反应、ARDS、休克及多脏器功能衰竭 下呼吸道病毒可持续阳性至病程的3周以上 临床表现 潜伏期一般为3～4天 ，7天以内 症状、体征和临床特点 发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻 重症患者： 病情发展迅速,多在发病3～7天出现重症肺炎 体温大多持续在39℃以上 呼吸困难、咯血痰 常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍,部分患者可出现胸腔积液 实验室检查 血常规 白细胞总数一般不高或降低 重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少 可有血小板降低 血生化检查 多有CK、LDH、ALT、AST升高 C反应蛋白升高 肌红蛋白可升高 病原学及相关检测 呼吸道标本采集 鼻咽分泌物、口腔含漱液、呼吸道分泌物、气管吸出物 抗病毒治疗之前 气管深部咳痰或气管吸出物检测阳性率高于上呼吸道标本 应尽快检测或送指定机构检测 核酸检测—首选 real－time PCR（或普通RT-PCR） 对重症病例应定期行呼吸道分泌物核酸检测，直至阴转 有人工气道者优先采集气道内吸取物（ETA） 甲型流感病毒抗原检测 检测敏感性20—70% 应选择包括H7的试剂盒 适用于无核酸检测条件的医疗机构作为初筛实验 病毒分离 特异性抗体：动态检测急性期和恢复期双份血清呈4倍或以上升高 预后不良的相关因素 重症患者 高龄 基础疾病 并发症 …… 诊断 高度警惕——流感季节、流行区、流行病学史 流行病学史：发病前1周内 接触禽类及其分泌物、排泄物 到过活禽市场 与人感染H7N9禽流感病例有流行病学联系 诊断标准。 疑似病例： 临床表现+甲型流感病毒抗原阳性/流行病学史 确诊病例： 临床表现/流行病学史+ H7N9核酸阳性/分离到病毒/抗体4倍升高 有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图 发热病例 血常规 白细胞增高 白细胞正常或降低 病原学检测 阴性 阳性 无下呼吸道感染表现 有下呼吸道感染表现 抗H7N9禽流感病毒治疗 临床观察 重症病例 符合下列任一条标准： 胸部影像学 多叶病变或48小时内病灶进展＞50% ； 呼吸困难： RR＞24次/分； 严重低氧血症： 吸氧流量在3～5升/分条件下，患者SpO2≤92%； 出现休克、ARDS或MODS 易发展为重症的危险因素 年龄＞60岁 合并严重基础病或特殊临床情况 心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕妇等 发病后持续高热（T＞39℃）3天及3天以上 淋巴细胞计数持续降低 CRP、LDH及CK持续增高 胸