不同分娩体位对产妇及新生儿的影响.docVIP

[研究]不同分娩体位对产妇及新生儿的影响 2014年09月10日15:16来源：中国医学前沿杂志 产妇分娩体位多种多样,如仰卧位、坐位、蹲位、站位、侧卧位、跪位及自由体位等。近年 来研究开始关注不同体位的特点，以及探讨其在分娩过程中的作用，不同分娩体位对母婴造成的影响也有不同。研究指出，适当的体位可以帮助胎头下降，降低盆底软组织对胎头下降时的阻力，使胎儿在产道中的顺应性增大，容易顺产道娩出[1]。基于此，本研究在既往研究的基础上，通过对照不同的分娩体位对母婴的影响，为进一步选择恰当的临床分娩体位提供依据。 1 资料与方法 1.1　研究对象　随机选取本院妇产科2011年1月至2012年12月收入的健康、单胎、足月临产产妇78例作为试验组，另选择同期条件相似的78例产妇作为对照组。所有入组产妇均排除患有心脏病、肝脏病、肾脏病等内外科及重度子痫前期等并发症。试验组年龄（27.4±5.31）岁，分娩孕周（38.9±0.7）周，孕次（1.3±0.7）次,产前体重（65.2±4.4）kg ；对照组年龄（27.1±4.32）岁，分娩孕周（39.1±1.3）周，孕次（1.5±0.3）次，产前体重（64.1±5.1）kg。两组产妇在年龄、分娩孕周、孕次和产前体重方面比较差异均无显著性（P＞0.05）。 1.2　方法　试验组产妇第一产程时采取自由体位，主要包括卧、立、走、坐、蹲等方式。卧：可仰卧、侧卧或半卧；坐：可骑靠在有松软靠垫的椅子上双膝分开，把头枕在靠背上；立：站在床尾，手扶着床尾两腿微张开，左右摇动臀部；走：可下床在房间走动；蹲：双手扶床沿两脚分开蹲在地上。以产妇感觉良好来决定自己的分娩体位[2]。进入第二产程后，产妇变换体位，即采用屈髋屈膝位，在宫缩来临时，产妇需双手从双膝外侧抱紧双膝部，并尽量使大腿贴近腹部，同时需要屏气，气力下行，当 胎头开始露出时将体位换为膀胱截石位。对照组在第一产程后采取传统体位，即平卧与侧卧交替 ；第二产程开始采取膀胱截石位。需要注意的是，两组 产妇均给予相同的水、营养及氧气，同时医护人员给予相同的心理支持。助产士全程给予一定的体位指导，帮助产妇调整呼吸。 1.3　观察指标　记录并比较两组产妇分娩方式、产后2小时出血及新生儿窒息情况（Apgar评分＜7分）。 1.4　统计学方法　采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，以 P＜0.05为差异具有显著性。 2 结果 2.1　两组产妇分娩情况试验组产妇顺产率较对照组高，差异具有显著性（χ2＝5.20，P＜0.05），试验组与对照组存在显著差异，试验组产妇剖宫产率较对照组低（χ2＝5.13，P＜0.05），而两组在助产率方面无显著差异（χ2＝0.46，P＞0.05）（表 1）。 2.2　两组产妇产后2小时出血及新生儿窒息情况（Apgar评分低于7分）比较 试验组产妇产后2小时出血率低于对照组，差异具有显著性（χ2＝4.20，P＜0.05）；试验组新生儿窒息率低于对照组，差异具有显著性（χ2＝3.85，P＜0.05）（表 2）。 3 讨论 分娩期体位对于母婴的影响是近年来研究的关注点，越来越多的文献深入探讨不同体位对产程及母婴的影响。既往研究指出，产妇体位的改变主要有以下作用：①减轻产妇疼痛；②改善母胎循环；③增加子宫收缩强度；④促进胎头下降；⑤缩短产程；⑥降低会阴损伤和侧切率[3]。本研究结果发现，试验组产妇顺产率高于对照组，剖宫产率低于对照组，两组在助产率方面无显著差异。与既往研究结论一致[4]。本研究中，试验组产妇在不同产程先后 采取不同体位。在第一产程中，产妇采取自由体位，根据个人情况，在助产士的帮助下自由变换。当产妇取站立位或坐位时，子宫离开脊柱趋向腹壁，胎儿纵轴与产轴相一致，借助胎儿重力的作用，使胎头对宫颈的压力增加，反射性地引起有效宫缩，使宫口扩张、胎先露下降，加快产程进展；让胎儿为枕横位或枕后位的产妇取对侧卧位，可使已入盆的胎头退出骨盆，再随着有效的宫缩，重新以正常的 胎方位入盆[5]。体位的改变使胎轴前移，避免胎轴与产轴成角，从而纠正枕后位胎头俯屈不良，使胎 头更利于下降及旋转；分娩早期嘱产妇取坐位或屈 膝半卧位，以纠正胎儿倾斜姿势，可避免前顶骨先入盆[6]。利用自由体位可有效降低产妇剖宫产率和助产率，提高自然分娩率，本研究结果进一步证实了这一结论。另外，当产妇进入第二产程后，变换体位，纠正骨盆倾斜度过大可使阴道顺产率明显提 高、剖宫产率下降、新生儿异常情况（新生儿颅内 出血、头皮血肿及新生儿窒息）发生率降低[7]。因此，采用屈髋屈膝位符合人体自然的生理角度，文献研究指出，该体位利于胎头下降，同时可以扩张会阴部，组织弹性提高，便于胎头内旋[8]，同时选择屈髋屈膝位可以减少第二产程中需要消耗的时间，且不易出现难产，利于自然产，能