中暑患者伴有肝炎表现的护理体会.docVIP

中暑患者伴有急性肝炎表现的护理体会 彭莉 彭小丹 夏季军训是武警战士的必修课目之一，在这种情况下出现中暑较为常见。其表现多为热辐射、热痉挛和热衰竭或三种情况同时出现的重度中暑[1]。但中暑后随之伴有急性肝炎（Heat illness with acute hepatitis）样表现为主的病例尚为罕见。我科在2007—2009年间，收治三例，特将护理过程报导如下： 一、资料来源及诊断 1、三位战士均为住院病例。都在入伍后参加首次集训，年龄分别为18、20、20岁；2、集训前都进行了严格的体格检查，肝功能完全正常，仅一例出现HBV—M的小三阳；3、集训2—3天后，首先出现尿深黄，体力下降，肝功能检查发现AST及ALT增高在1000u以上，且ALT/AST≤1，其它项目正常，神志清楚，食欲较差，TBIL＞50umol/L，并排除了HAV、HCV、HDV的感染；4、无口干，体温在38.5℃左右，神志清楚，肝、脾不太肿大。 这三例年轻战士都是在高温条件下军训短期内发生的，入伍和参训前经各级卫生部门检查，都无异常发现，初感不适后2—3天内出现尿黄，肝功能检查也随即异常。 二、治疗结果及方法 他们起病共同的特点是临床症状轻微，但肝功能都有明显的 作者单位：332000 江西省九江军分区第一干休所 彭莉 ，女，专科，主管护师 改变。入院后经多次会诊，均认为是伴有急性肝表现的中暑表现，根据病原学检查的结果，没有转入传染科治疗，我们采取的主要方法是：1、充分与患者沟通，说明他们所患的不是传染性肝炎，在交流中消除其紧张的心理状态；2、加强对患病战士的休息管理，使其树立起战胜疾病的信心；3、给予高热量、高蛋白质和维生素丰富的食物；4、观察尿量及尿颜色的变化，使其每日的食物热量供给在2500cal左右；5、药物治疗主要用了护肝片，GIK疗法（每次用5%葡萄糖氯化钠1000ml，胰岛素14u，10%氯化钾20 ml，5%葡萄糖40 ml共点滴10—15天）；6、每10—15天复查肝功能一次；用触诊及B超追踪肝脏大小的变化，以了解治疗结果是否满意。 结果2例患者住院一月以内病症消失，痊愈出院，肝功能完全正常。仅一例于治疗一月内在肝功能正常的情况下，自觉腹胀、乏力，经反复查肝功能及B超等均正常，经会诊，以“肝炎后综合症”的诊断出院，休息半月后，来院复查，肝功能便有明显改变。随访的1—2年左右，均无肝病复发的情况。 三、讨论 重症中暑合并急性肝功能损害的表现，往往是MOF的表现形式之一，在临床可见到[1]，但在轻度中暑症状后第2—3日，便出现明显的急性黄疸型肝炎的情况，以及二者的关系，我们查找了近五年的国内外文献，尚未发现类似报道。本文涉及的三位战士，都是经过入伍前后多次体检的健康青年战士，共同的特点是在同一环境下进行了高温下的军训，训练的要求较高，出现的临床过程大致相同，但基本可排除病毒性或其它因素所致肝炎的可能性。经过集体讨论后，决定留在我们内科进行治疗。但此三位战士，即使在训练中有过头晕、痛，食差，出汗较多的轻微症状，在休息半天至一天左右都很快消失，2—3天后随之出现了尿黄及肝功能的损害，显然不符合重度中暑的条件[3]。Vere CC等观察到精神状态的过度紧张状态，可引起肝脏疾病（肝炎）的发生[3]，但对二者之间相互影响机制尚不清楚，只是推测精神因素的影响，可能导致植物神经的调节差异，或引起肝细胞及肝血流的不正常，继而发生肝功能的改变。 在诊治过程中，我们反复向三位战士的领导，咨询了其起病前后情况，他们一致反应的情况是，这些战士，对自己要求较高，希望能尽快的训练合格，以便早日到部队工作，而且共同有一个感觉，就是对自己要求越高的新战士，越容易出现一些意外的身体健康不正常的情况。 新兵战士从自由放松的环境到部队，严明的纪律，一定强度的训练，单一的生活，部分战士心理上要有一个适应过程，住院期间，我们重点是加强了战士患者的心理疏导，首先是和他们建立一个良好的护患关系，通过我们护士专业技术水平都给留下可依赖和亲切的感觉，获得的尊重和信任。帮助尽快适应医院环境，减轻对的陌生感，增加安全感，减轻紧张焦虑感。 socical stress and Liver discase status world ,Gastroenterol,2009,2980—2966. （4）刘美玲，现代护理与临床，科学出版社，第一版，2000年；507.