中医药对妊娠期肝内胆汁淤积症地研究近况.pdfVIP

[理论探讨与综述] 中医药对妊娠期肝内胆汁淤积症的研究近况 广西中医学院第二附属医院 李卫红 李 林530011 关键词：妊娠期，肝内胆汁淤积症；中医药疗法；综 泄，司血海，其性喜冲和条达。《灵枢。五音五味篇第六 述 十五》日：“妇人之身，有余于气，不足于血。”孕后月经 Cholestasis 闭止，胞宫内实，冲脉气盛，而致肝气郁结乃罹此症。 妊娠期肝内胆汁淤积症(Intragepatic Of Pregnancy，ICP)是发生于中、晚期，以瘙痒和黄疸陈顺存03认为妊娠后胎体增大，气机不畅，肝气疏 为特征，并伴有不同程度肝损害的疾病，再次妊娠有复 泄失常，胆汁溢于外，因而出现肌肤瘙痒及黄疽，甚至 发倾向，是妇产科临床疑难、高危疾病之一，可导致产 导致胎儿窘迫。 后出血、早产、死胎、胎儿宫内窘迫等。 1．1．2湿热 中医古籍无妊娠期肝内胆汁淤积症的记载，根据 刘淑余01等认为由于孕妇胎气壅滞，气机不畅，最 本病的临床表现，其证属中医“妊娠黄疸”、“子黄”、“妊 易出现水湿不化，郁久化热，而出现一派湿热滞留的征 娠身痒”等范畴，某些古代文献相关的记载与妊娠期肝 象。沈仲理提出：胎儿渐大阻碍气机调达，升降失司，使 内胆汁淤积症的临床表现极为相似。基于这些理论基 得湿热上不得以汗解，下不得以溺而泻所致“]。 础，现代中医药学者从不同的侧面探讨本病的中医病 侯秀环03认为：妊娠血聚以养胎，阴血相对不足致 因病机，并用中医药治疗本病取得了较好的疗效，在临 虚热内生，加之素体不足，情绪不定，饮食不当，肝木侮 床和实验研究方面取得了一定的进展。 土，脾失健运，不能化生饮食为精微，反而留阻湿浊，湿 1．i临床研究 阻中焦，脾胃升降失常；湿热交蒸于肝胆，肝胆经脉瘀 祖国医学理论中，ICP散见于“妊娠黄疸”、“子 阻不畅，以致肝失疏泄，胆汁外溢。 黄”、“妊娠身痒”篇中。如“孕妇遍身瘙痒”(《妇科易 张菁云‘61等、李建娅‘73认为其病因为：湿热中阻， 知》)；“胆液为湿所困，渍于脾，浸淫肌肉，溢于皮肤而 脾胃升降功能失常，影响肝胆疏泄，胆汁外溢故发黄 致妊娠黄疸”(《临床指南》)。妊娠期肝内胆汁淤积症主 疽，湿热蕴积于肌肤而瘙痒。 要的病机为“湿、热、瘀”，但湿热瘀容易与其它致病因 赵翠英等“1认为本症发生与妊娠后气滞、瘀阻、湿 素相合为症，并且每个患者的病程、体质不同，所以具 热有关。 体的临床表现也不完全相同，其中有虚证、实证或虚实 1．1．3肝脾肾不足，湿热内蕴 夹杂者。目前，临床在病因病机上分为肝郁、脾虚、肾 黄骏03认为是妊娠期肝脾不足、气滞血瘀的结果， 虚、气滞血瘀所致的湿、热、瘀、治疗上分为：疏肝利胆、 因其内伤致病，黄色晦黯，当属于中医阴黄范畴。 清热排毒；疏肝健脾、清热利湿；补肾安胎、化瘀利胆； 曹忠义“o等认为肝郁脾虚，热人血分，风胜作痒 活血化瘀，疏肝理气，利胆祛瘀。 所致。 1．1病因病机 王庆霞o”认为脾虚血亏，湿热蕴积肝胆。脾虚运 1．1．1肝郁 迟，则脘腹痞闷，呕恶厌食；阴血亏损，血燥生风，而产 张文家“3认为此病基本病机为肝郁。肝藏血，主疏 生瘙痒；湿热蕴积肝胆则尿黄、目黄。 7] [理论探讨与综述] 胡娅莉”2