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严道南教授治疗鼻鼽经验介绍 南京中医药大学 孙桥熔 严道南教授认为治疗过敏性鼻炎，中医药通过扶正祛邪、调整阴阳之法,在整体观及辨证 论治的思想指导下,有一定优势。本文就严道南教授治疗鼻鼽的经验介绍如下。 病因病机 鼻鼽即为五官科常见病，指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞为主要特 征的鼻病。现代医学称之为“过敏性鼻炎”或“变应性鼻炎”。 严道南教授认为外因：为风寒、疫气之邪侵袭鼻窍致病。内因：脏腑功能失调及鼻鼽者 多为素体亏虚，正如《内经》所言：“正气存内，邪不可干 ；邪之所凑，其气必虚”。主要责 之于肺、脾、肾三脏亏虚。肺主气，开窍于鼻，外合皮毛，卫表不顾则腠理疏松，风寒易感， 邪正相争，驱邪外出可见喷嚏连连，寒邪蕴结于肺。肺失通调则见鼻窍不通，鼻甲肿胀，粘 膜苍白。脾主运化，脾虚则运化津液不利，清阳不升，肺气失养，湿浊停聚，寒湿久凝鼻窍 即会出现鼻塞等症状。肾主纳气，主命门之火，肾阳不足，则肺失温煦，卫表不固。肾阳虚 衰，不能温化津液，则见寒水上犯致清涕下注，而成鼻鼽。临床上以气虚、阳虚常见，常为 相兼证。 治疗： 首先分清寒热，虚寒为多，热证少。正如《诸病源侯论·卷二十七》所云:“夫津液涕唾, 得热则干燥,得冷则流溢不能自收。”,临床上以虚寒证居多。虚寒证主要为肺气虚寒，肺脾虚 寒，肾阳虚弱三证。治疗上可选用如温肺止流丹，金匮肾气丸，右归丸等方加减。有时可采 用温性较强的药物，如干姜、桂枝，甚至可用附子来温阳。床中很多病人兼有少许热象，治 疗中一定兼顾到。严道南教授多年的临床经验总结出益气温阳方，具体中药如下：生黄芪 10g， 党参 10g，干姜9g，桂枝 12g，麻黄6g，五味子6g，辛夷6g，乌梅9g，地龙 10g，甘草3g。 临床上常遇兼有口干，喜冷饮，大便干结，鼻黏膜潮红，舌红苔黄。加用制大黄 10g；量多 如注，形寒怕冷，腰酸腿软，小便清长，夜尿频，鼻黏膜苍白水肿，舌淡胖，苔白，脉沉细。 809 加用高良姜6g，甚至可用附子、肉桂；作者跟师在临床两年多时间，屡见此法通过治肾调肺， 治疗鼻鼽，收标本兼治之功。 病案举例 朱某某，男，38 岁 2009 年 12月 10日 反复鼻痒、鼻塞、清涕、喷嚏 18年，每年2-4 月常发作，涕量多，鼻塞不通，长期口呼 吸，就诊时嗅觉较差，口干寐差，平时易感，便稀畏寒，小便清长。查鼻粘膜苍白水肿，下 鼻甲肿大堵塞鼻道。分析：患者肺金寒困，脾土贫瘠。治疗上给予益气温肺补脾。方药：生 黄芪 10g，党参 10g，干姜9g，桂枝 12g，麻黄6g，五味子6g，辛夷6g，乌梅9g，地龙 10g， 甘草3g。二诊，进以 14剂后，涕量减少，喷嚏偶作，鼻塞较前稍有减轻，夜寐好转。查鼻 粘膜苍白，下鼻甲稍大，舌薄白苔，脉细。原方有效，继续服用 14剂，诸症尽去。随访3 月未再发作。 中医药治疗鼻鼽，疗效确切，复发率低。严道南教授认为治病审证求因，首先需要辩证 为基础，而不是一味地选取抗过敏的药物，应辨病兼顾辨证。中医治病的特色在于整体观念， 辨证论治。证与症相结合，治疗必能取得良效。 810