儿童哮喘防治中存在的问题.docVIP

儿童哮喘防治中存在的问题 【摘要】 目的 探讨在临床工作中实施全球哮喘防治创议(GINA)遇到的及对策。 讨论在哮喘防治、和管理等各方面存在的问题，针对不同问题提出不同的解决方案。结果 在哮喘防治和教育各方面都存有一些问题，其问题在基层尤其具有代表性。结论 防治哮喘关键在于医生对GINA方案的全面、深刻领悟，对吸入性激素在哮喘防治过程中的核心地位有充分的认识，并在实践工作中重视针对医生和患者的哮喘防治知识教育。【关键词】 哮喘；；儿童；全球哮喘防治创议【Abstract】 Objective To explore the issues and methods in applying the strategy of GINA(Global Initiative for Asthma)in clinical work.Methods issues presented in the aspects of prevention，treatment education and managing for asthma were summarized；different projects were made for different questions.Results There were surely some issues in the aspects of prevention，treatment and education for asthma，especially in local hospital.Conclusion The most important in prevention and treatment for asthma is that the doctors would comprehen wholly and profoundly for the strategy of GINA and recognize sufficiently the core status of inhaled corticosteroids in the course.It also would take the education of knowledge in prevention and treatment for asthma to the doctors and patients into account. 【Key words】 asthma；treatment；children；global initiative for asthma 哮喘是一种慢性呼吸道炎症性疾病，具有气道高反应性特征。国际上对哮喘的认识不断。我国是全球哮喘防治的创议(GINA)［1］制定参与国，随着该方案在我国的普及，我国儿科领域在哮喘病的诊断、防治、科研及管理方面取得了长足的进步。然而，由于种种原因，在上述各方面仍存在一些问题，并且这些问题在基层医院具有一定的代表性，现将问题总结报告如下。1 诊断方面哮喘的定义：“哮喘是一种慢性气道炎症性疾患。其中有许多细胞组分参与起作用，特别是肥大细胞、嗜酸粒细胞和T淋巴细胞。在易感人群中这种炎症会造成反复的喘息、呼吸困难、胸闷和咳嗽，尤其在夜间和（或）清晨［2］”。儿科哮喘诊断分3部分，即婴幼儿哮喘、儿童哮喘和咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma，CVA)。我国1987年确立了婴幼儿哮喘的诊断标准，在此后的10年间推动了儿科哮喘诊治工作，1998年将原来的诊断标准作了修改［3］，使之从以前的重视流行病学到现在的更重视患儿的特应性体质以及婴幼儿年龄组与其他疾病的鉴别诊断。修改宗旨是将患儿视为包括家族、因素等在内的整体，改变既往那种视患儿为单独个体的观点。CVA在临床中最易误诊为上呼吸道感染、支气管炎，同时在当时被诊断为呼吸道感染的患者中事后确诊为鼻窦炎、鼻后滴漏及过敏性鼻炎的也很多。回顾我们的工作有近20%的病例以反复咳嗽来诊，有的病程长达1年，无感染征象，X线检查无异常，按呼吸道感染给予抗感染治疗，长期未见好转。近年来随着对CVA认识的增加，诊断率和治愈率不断提高。在与之鉴别诊断中尤其强调的是支气管异物，支气管异物常表现为反复咳嗽，可持续数周甚至数月，如果无明显的异物吸入史就很难第一时间想到此病，但临床上只要想到此病，通过X线或纤支镜就不难确诊。我们曾遇到3例此病患儿，均按CVA治疗未愈，X线检查也未能明确诊断，后通过纤支镜检查确诊并治愈。 有部分医生在问诊时不询问家族过敏因素，不问及夜间睡眠情况。实际上哮喘的发病有极强的家族遗传性，哮喘的发作与迷走神经兴奋度增高有关，昼夜差别极大，绝大部分表现为夜间及晨起症状重，下午症状最轻，甚至无。所以详细地问诊可获得更